Листериозен менингит и менингоенцефалит МКБ A32.1

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение и профилактика

Въведение

Листериозата представлява зооантропоноза (боледуват животни и хора), която протича с полиморфни клинични прояви, различно по степен увреждане на общото състояние и риск от развитие на различни усложнения, включително сепсис, неврологични увреждания и други. Заболяването се среща сравнително рядко, но крие висок риск от определени рискови групи пациенти.

Листериозен менингит и менингоенцефалит представлява тежко протичаща форма на инфекцията, развиваща се вторично (при засягане на нервната система в хода на прогресията на болестта) или по-рядко първично (първичното инфекциозно огнище е локализирано в нервната система).

Причинител и особености

Листериозата е относително рядка алиментарна инфекция, която през последните десетина години показва риск от възникване на епидемиологични огнища и локални взривове с риск от тежко протичане и дългосрочни последици.

Характерно за болестния процес е следното:

• етиологичен причинител: специфичен причинител на инфекцията е бактерията Listeria monocytogenes, която е позитивна при оцветяване по Грам пръчица, изключително устойчива във външната среда, включително при замразяване и много ниски температури
• източник на заразяване: източник на заразата са дивите и домашни плъхове и мишки. От тях заразата се предава на домашните животни, като човек се заразява от болните животни, които отделят листериите със секрета от носоглътката, изпражненията и урината. Предаване от човек на човек не е възможно, освен в случаите на трансплацентарно предаване от заразена майка към плода или заразяване на новороденото в хода на раждането
• механизъм на предаване: заразяването се осъществява предимно по алиментарен път посредством контаминирана храна (най-висок риск крият непастьоризирано прясно мляко, сурово или недобре термично обработено месо, кореноплодни и други зеленчуци, замърсени с пръст, съдържаща бактериите), по-рядко чрез контакт с болни животни и по инхалаторен механизъм чрез вдишване
• рискови групи: изложени на по-висок риск от тежко протичане с неврологични прояви и сериозни увреждания са бременни жени, новородени, кърмачета, както и пациенти с драстично влошена имунна защита (при провеждане на имуносупресивна терапия, СПИН, подлежащи неоплазми и други)

Симптоми

Инкубационният период или времето от заразяването до появата на първите клинични белези на инфекцията варира в широки граници, като може да отнеме няколко дни или няколко месеца.

Клиничното протичане е полиморфно, като неврологичните увреждания обикновено настъпват в хода на разгръщането на инфекцията:

• общи прояви: клиничната картина на листериозния менингит и менингоенцефалит започва остро с характерната симптоматика при инфекциозни заболявания и токсико-инфекциозен синдром с втрисане, висока температура, главоболие, мускулни болки и обща отпадналост, липса на апетит, гадене с или без повръщане, диария и други
• неврологични увреждания: заболяването може да протече с картината на гноен менингит, серозен менингит, менингоенцефалит. Настъпват различни неврологични оплаквания с широк спектър, включително засягане на черепномозъчни нерви, парези, парализи, нарушения на говора и походката, когнитивен спад, вратна ригидност, зрителни нарушения и много други
• усложнения: чести усложнения са изоставане в психомоторното развитие при засягане на новородени и кърмачета, хидроцефалия, неврологичен дефицит и други

Диагноза

Поставянето на диагнозата при листериозен менингит и менингоенцефалит изисква назначаването на подробни изследвания с обстоен анализ на получените резултати. Обикновено се назначават:

• анамнеза и клиничен преглед: обръща се внимание на епидемиологичната анамнеза (контакт с болни животни, прием на контаминирана храна и други), рискови фактори (възраст, бременност, имунен дефицит), давност, тежест и особености на оплакванията. Обективно често се установява увредено общо състояние и различно изразен неврологичен дефицит
• лабораторни изследвания: назначават се подробни кръвни изследвания и микробиологична диагностика, като изолирането на листерии от кръвта на болните е съществено и потвърждава диагнозата
• изследване на ликвор: ликворът изтича под налягане. Гръбначномозъчната течност е бистра или мътна, с умерена или значителна ликворна цитоза. В началото на заболяването преобладават сигментоядрените клетки, а по-късно се откриват мононуклеари. Прави впечатление високото ниво на ликворния белтък, даже когато той е съвсем бистър. При такива случаи ликворната захар често пъти е намалена
• образни изследвания: при необходимост могат да се назначат различни образни изследвания (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) за оценка на наличните увреждания

Диференциална диагноза при листериозен менингит и менингоенцефалит налага различаване от туберкулозен менингит, инфекциозна мононуклеоза, инфекциозни, възпалителни и други увреждания с неврологична локализация и идентично клинично протичане.

Лечение и профилактика

Лечението при листериозен менингит и менингоенцефалит изисква хоспитализация на пациентите, специфична и симптоматична терапия. Етиологичното специфично лечение на болестта е с комбинация от антибиотици и химиотерапевтици с достатъчно широк спектър и съобразно резултатите от назначената антибиограма за определяне на чувствителността на изолираните бактерии към тях.

Използват се препарати от групата на сулфонамидите, бета лактамите, аминогликозидите и други.
Симптоматично се назначават обезболяващи, антипиретици, противовъзпалителни средства и други.

Прогнозата е неблагоприятна при деца до една година, а протичането при бременни води до тежки поражения на плода.

Профилактиката е насочена към ограничаване разпространението на заразата от болните животни към хората и може да включва изолиране или убиване на болните животни, пълна дезинфекция на оборите, предпазване на хранителните продукти от заразяване, щателен ветеринарно-санитарен контрол.

Специфична профилактика и ваксина срещу листериозата не е разработена, прилагат се общите мерки.

Изображения: freepik.com