Карцином in situ на екзоцервикс МКБ D06.1

Шийката на матката (цервикс) е разположена между матката и влагалището и е с дължина около 3-4 см. Екзоцервиксът е тази част от маточната шийка, която се намира откъм страната на влагалището и влиза в контакт с него. Вътрешната повърхност на екзоцервикса е покрита от сквамозни (плоски) епителни клетки.

Преканцерозното (предраковото) състояние, включено в МКБ D06.1 Карцином in situ на екзоцервикс, е:

Високостепенна сквамозна (плоскоклетъчна) интраепителна лезия (HSIL/HGSIL):

Високостепенната сквамозна (плоскоклетъчна) интраепителна лезия (HSIL/HGSIL) на маточната шийка е преинвазивна лезия (карцином in situ), причинена от онкогенни (причиняващи рак) типове на човешкия папиломен вирус (HPV), като най-често срещаните типове са вирусен тип 16 и тип 18.

Хистологична находка

При хистологично изследване HSIL показва атипични клетки с неправилен ядрен контур, хиперхромазия (по-интензивно оцветени ядра на туморните клетки в сравнение с нормалните клетки), груб хроматин (хроматинът изгражда хромозомите), повишена митотична (митоза - вид клетъчно делене) активност и повишено съотношение ядро/цитоплазма. HSIL може да покаже продължителна активност на койлоцити (клетки, които са видимо променени от наличие на вирус в тях) на повърхността, но се различава от нискостепенната сквамозна интраепителна лезия, когато тези атипични клетки с по-голямо съотношение ядро/цитоплазма се разпространят над долната трета на епитела.

Диагноза

Диагнозата на HSIL може да бъде особено предизвикателство, когато епителът е много тънък или когато клетките имат сходна морфология с незряла плоскоклетъчна метаплазия (метаплазия - способност на някои от тъканите да се превръщат в тъкани от друг вид, сроден на изходния). В тези ситуации особено внимание трябва да се обърне на ядрените особености - наличието на полиморфизъм (ядра с различна форма), митотична активност и груб хроматин. В много случаи, имунооцветяването за тумор-супресорен протеин p16 и антиген ki67 може да бъде много полезно, за да се потвърди диагнозата на HSIL.

HGSIL не е рак на шийката на матката, но ако не се лекува, има вероятност да доведе до развитието рак на шийката на матката.

Ако HGSIL е установена чрез цитонамазка (ПАП-тест), след това се прави колпоскопия за потвърждаване на резултатите.

По време на колпоскопията, лекарят може да направи цервикална биопсия, след което тъканните проби се изпращат в лаборатория за по-нататъшно изследване.

Ако резултатите от биопсията на маточната шийка потвърдят карцином in situ на екзоцервикс, необходимо е последващо отстраняване на анормалната тъкан. Възможните методи за лечение включват:

• LEEP-процедура (Loop Electrosurgical Excision Procedure) - специална метална бримка, по която протича електрически ток. Металната бримка служи като нож, с който се премахват анормалните цервикални клетки;
• криотерапия - техника, използвана за премахване на променената тъкан чрез замразяването й. Нарича се още криохирургия;
• конизация - нарича се още конус биопсия - отстраняване на малка конусовидна част от анормалната тъкан;
• лазерна терапия - използване на малък лазерен лъч за унищожаване на анормалните клетки;

След лечението е необходимо проследяване на пациентите, тъй като клетките могат да станат отново необичайни, което изисква и по-нататъшно лечение. Последващите действия се състоят от редовни цитонамазки (ПАП-тестове) и колпоскопии за продължителен период от време.

Заглавно изображение: commons.wikimedia.org