Засядане на храна в хранопровода

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Превенция

Въведение 

Засядане на храна в хранопровода представлява невъзможност за преминаване на храна или хранителни частици по хода на хранопровода, поради заклещването им в него. Това обикновено се наблюдава поради механично стеснение или нарушение в моториката на хранопровода. В резултат се развива частична или пълна обструкция, наречена още с медицинския термин езофагеална обструкция. Състоянието причинява симптоми като затруднено, а понякога и болезнено преглъщане, усещане за пълнота в хранопровода, болка в гърдите, киселини и други.

В много случаи засядането на храна в хранопровода е краткотрайно явление, което преминава след прием на вода или след няколко последователни преглъщания. Възможно е обаче храната да остане заседнала в хранопровода и да не може да премине към стомаха. В такива случаи е необходима консултация със специалист. Причините варират от недостатъчно сдъвкана храна и нарушения в двигателната функция на хранопровода до стеснения, възпалителни заболявания или туморни образувания.

Засядане на храна в хранопровода може да се дължи на някои от следните състояния:

• Болести на храносмилателната система - еозинофилен езофагит, пръстен на Шацки, езофагеални мембрани, ахалазия, езофагеален спазъм, стриктури на хранопровода.
• Болести на органите на кръвообращението - аневризма на гръдната аорта.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - химически изгаряния на хранопровода след прием на киселини или основи, постоперативни стриктури.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - системна склероза (склеродермия), полимиозит.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - вродени езофагеални стенози, атрезия на хранопровода, синдром на трите А (Achalasia-adrenal-alacrima syndrome). 
• Болести на нервната система - множествена склероза, миастения гравис, мозъчен инсулт, булбарна парализа.
• Новообразувания - карцином на хранопровода, доброкачествени тумори на хранопровода (лейомиом), тумори на медиастинума с компресия на хранопровода, карцином на стомах.

По-чести причини за възникване

Недостатъчно сдъвкана храна

При хора без структурно заболяване на хранопровода най-честата причина за засядане на храна в хранопровода е бързото поглъщане на големи, сухи или недостатъчно сдъвкани хапки. Най-често това се наблюдава при консумация на месо, особено по-жилаво, както и на сух хляб. Рискът от засядане на храна в хранопровода е по-висок при хора, които се хранят прекалено бързо, поглъщат големи хапки и не сдъвкват храната достатъчно добре. Препоръчително е всяка хапка да се сдъвква около 20 - 30 пъти или докато придобие мека, кашава консистенция.

Еозинофилен езофагит

Еозинофилният езофагит е хронично възпалително заболяване на хранопровода, при което в стената му се натрупват голям брой клетки, наречени еозинофили. Заболяването се среща по-често при хора с придружаващи алергични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит, атопичен дерматит или хранителни алергии. Продължителното възпаление води до постепенно ремоделиране на стената на хранопровода - тя става по-дебела, по-твърда и губи своята еластичност. Най-характерните симптоми за заболяването са затрудненото преглъщане (дисфагия), повтарящото се засядане на храна в хранопровода, болката зад гръдната кост и киселини.

» Повече информация по темата: Еозинофилен езофагит

Пръстен на Шацки

Пръстенът на Шацки представлява тънък пръстеновиден участък от лигавица и съединителна тъкан, разположен в долната част на хранопровода, близо до прехода към стомаха. При много хора той остава безсимптомен, но когато диаметърът му намалее достатъчно, твърдата храна може да заседне внезапно. Типично е човек да няма постоянни оплаквания, а епизодично да усеща блокиране на храна в хранопровода. Състоянието често се свързва с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). 

Ахалазия

Ахалазията представлява нарушение на моториката на хранопровода, при което долният езофагеален сфинктер не се отпуска нормално при преглъщане. Освен това нормалните перисталтични движения на хранопровода постепенно отслабват или липсват. В резултат храната и течностите се задържат над сфинктера и трудно достигат до стомаха. Заболяването се развива постепенно и се проявява със затруднено преглъщане както за твърди храни, така и за течности, отслабване на тегло и чести епизоди на засядане на храна.

Стриктури на хранопровода

Стесненията на хранопровода, наречени още стриктури, представляват трайно намаляване на неговия вътрешен диаметър вследствие на образуване на съединителна тъкан в стената му. Те се развиват като резултат от продължително възпаление или увреждане на лигавицата, при което нормалната тъкан постепенно се заменя с фиброзна тъкан. Това намалява еластичността на хранопровода и затруднява преминаването на храната. Най-честата причина за доброкачествени стриктури е дългогодишната гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), химически изгаряния от киселини или основи, лъчетерапия, след хирургични интервенции и други.

Синдром на трите А 

Синдромът на трите А (синдром на Алгров) е рядко наследствено заболяване, което се характеризира с класическата триада от симптоми, известна като „трите А“: Те включват:

Ахалазия: нарушение на моториката на хранопровода. Това води до затруднено преглъщане, задържане на храна в хранопровода, регургитация и епизоди на засядане на храна.

Адренална недостатъчност: намалена функция на надбъбречните жлези, която води до недостатъчно производство на кортизол. Тя може да се прояви с отпадналост, ниско артериално налягане, хипогликемия, загуба на тегло, гадене, повръщане и повишена пигментация на кожата.

Алакримия: липса или силно намалено образуване на сълзи. Симптомите включват сухота в очите, дразнене и зачервяване.

Симптоми

Симптомите при засядане на храна в хранопровода обикновено се появяват внезапно по време на хранене, най-често след прием на по-твърда или недостатъчно сдъвкана храна. Тежестта на оплакванията зависи от степента на запушване - дали е частично или пълно, както и от причината, довела до него. Най-честите симптоми включват:

• Затруднено преглъщане (дисфагия)
• Усещане за заседнала храна зад гръдната кост
• Невъзможност за преглъщане на храна
• Невъзможност за преглъщане на течности
• Повишено отделяне на слюнка
• Регургитация (връщане) на храна 
• Болка зад гръдната кост
• Болка при преглъщане (одинофагия)
• Гадене 
• Повръщане
• Усещане за задавяне
• Кашлица 

Поставяне на диагноза

При съмнение за засядане на храна в хранопровода е препоръчително да се потърси лекарска помощ. Диагностичния подход най-често включва:

• Анамнеза и физикален преглед: лекарят разпитва за началото на симптомите, вида на консумираната храна, предишни подобни епизоди, наличие на заболявания на хранопровода и приема на медикаменти. 
• Горна ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия): представлява основният метод за поставяне на диагнозата. Позволява директно оглеждане на хранопровода, установяване и отстраняване на заседналия хранителен болус, както и откриване на причината за обструкцията - стриктури, еозинофилен езофагит, пръстен на Шацки, тумори или други изменения. При необходимост могат да бъдат взети и тъканни проби (биопсия).
• Контрастно рентгеново изследване: използва се за оценка на формата и проходимостта на хранопровода, особено при съмнение за стеснения или нарушения в моториката.
• Езофагеална манометрия: изследва налягането и двигателната функция на хранопровода. Прилага се при съмнение за ахалазия или други нарушения на езофагеалната моторика.
• Лабораторни изследвания: могат да подпомогнат откриването на придружаващи заболявания, възпаление, анемия или инфекциозни заболявания. 

Превенция

Предотвратяването на засядането на храна в хранопровода е насочено най-вече към изграждането на правилни хранителни навици. При хора с вече установено заболяване спазването на препоръките на лекуващия лекар значително намалява риска от повторни епизоди. 

• Прием на храната бавно: препоръчва се храненето да бъде спокойно, без бързане, като всяка хапка се преглъща едва след пълното  сдъвкване.
• Добро сдъвкване на храната: храната трябва да бъде добре раздробена преди преглъщане, като всяка хапка се сдъвква приблизително 20-30 пъти.
• Прием на малки хапки: избягването на големи залъци намалява вероятността храната да заседне в хранопровода.
• Избягване на рискови храни: препоръчително е да се ограничат сухите, жилави и трудно сдъвкващи се храни като големи парчета месо, сух хляб и сурови твърди зеленчуци.
• Прием на достатъчно течности по време на хранене: отпиването на малки количества вода по време на хранене може да улесни преминаването на храната през хранопровода.