Възпаление на хранопровода

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Рискови фактори

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Възпаление на хранопровода, наричано още езофагит, е процес, засягащ лигавицата на хранопровод. Той е съпроводен от затруднено преглъщане, болка при преглъщане, дрезгав глас, киселинен рефлукс, гадене, повръщане, намален апетит, кашлица, болка в гърдите, болка в корема и други. Основните причини за появата му са гастроезафагеална рефлуксна болест, инфекциозен езофагит, бактериална инфекция. Лечението е насочено към справяне с основната причина.

Възпалението на хранопровода може да се дължи на:

• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - киселини.
• Новообразувания - рак на хранопровода.
• Болести на храносмилателната система - гастроезофагеален рефлукс, ахалазия на кардията, езофагит, синдром на Малори-Вайс (Mallory Weiss syndrome), хранопровод на Барет (Barrett's esophagus).
• Инфекциозни и паразитни болести - бактериални инфекции, вирусни инфекции, гъбички. 
• Страничен ефект от прием на медикаменти - болкоуспокояващи, антибиотици, калиев хлорид.

По-чести причини

Рефлуксен езофагит

Най-често срещаният вид езофагит възниква, когато киселини и храносмилателно съдържимо от стомаха се връщат обратно в хранопровода, дразнейки и ерозирайки лигавицата на хранопровода. Причините включват:

• ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест).
• Жлъчен рефлукс.
• Булимия нервоза.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Киселинният рефлукс, известен още като гастроезофагеална рефлуксна болест, е състояние, при което част от стомашната киселина се връща обратно в хранопровода, причинявайки усещане за парене в областта. Лигавицата на хранопровода също може да бъде засегната. Рефлуксът е честа причина за промени във вкуса.

Някои от възможните симптоми на киселинен рефлукс са:

• Парене в гърдите.
• Затруднено преглъщане.
• Усещане за бучка в гърлото.
• Дрезгавост.
• Дисгеузия.

Повече по темата: Гастроезофагеална рефлуксна болест МКБ K21

Изображение: freepik.com

Инфекциозен езофагит

Инфекциите в хранопровода се проявяват основно при индивиди с отслабена имунна система. Инфекциите обикновено се разпространяват в хранопровода от друго място в организма. Гъбичните инфекции са най-често срещаният тип, следвани от вирусните инфекции. Възможни причинители са:

• Candida albicans (дрождова инфекция).
• Цитомегаловирус (CMV).
• Орален херпес симплекс вирус 1 (HSV-1).
• Орален човешки папиломен вирус (HPV).

Факторите, които могат да отслабят имунната система, правейки организма податливи на езофагеални инфекции, включват:

• ХИВ/СПИН.
• Първични имунодефицитни разстройства (PIDD).
• Имуносупресори.
• Диабет.
• Системни видове рак, като левкемия и лимфом.
• Химиотерапия.

» Прочетете още: Езофагит МКБ К20

Лекарствено-индуциран езофагит

Лекарсвено-индуциранията езофагит е състояние,което се получава, когато някои лекарства, приемани през устата, причинят увреждане на тъканите в хранопровода. Увреждането настъпва, ако лекарствата останат в контакт с лигавицата на хранопровода продължителен период от време. Поглъщането на лекарства без прием на вода може да е предразполагащ фактор за появата на това състояние. Лекарствата, които са свързани с езофагит, включват:

• Болкоуспокояващи лекарства като аспирин, ибупрофен.
• Антибиотици като тетрациклин и доксициклин.
• Калиев хлорид.
• Бифосфонати за лечение на костни заболявания като остеопороза.
• Хинидин.

Еозинофилен езофагит

Еозинофилният езофагит е вид имунна реакция на свръхчувствителност- свръхреакция на имунната система. Това се случва, когато имунната система изпраща твърде много бели кръвни клетки (еозинофили), за да атакува възприемана заплаха, като инфекция или алергия. Белите кръвни клетки се натрупват в хранопровода и причиняват хронично възпаление, дори след като възприеманата заплаха е отминала. Това е рядко състояние, което е по-вероятно да засегне хора с множество алергии. Възможните симптоми включват:

• Затруднено преглъщане, наричано още дисфагия.
• Засядане на храна в хранопровода след преглъщане.
• Болка в гърдите, която често е централно локализирана и не реагира на антиациди. 
• Връщане на несмляна храна в хранопровода, известен като регургитация.

Симптоми

Обикновено възпалението на хранопровода е придружено от разнообразни оплаквания. Чести симптоми на езофагит включват:

• Проблеми с преглъщането.
• Болезнено преглъщане.
• Засядане на погълната храна в хранопровода.
• Пареща болка в гърдите.
• Киселинен рефлукс.
• Връщане на стомашносъдържимо към хранопровода.
• Лошо храносмилане.
• Гадене и повръщане.
• Кръв в повърнатото. 
• Афти в устата.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на езофагит могат да включват:

• Отслабена имунна система поради определени състояния, като ХИВ или СПИН, диабет или левкемия.
• Хиатална херния.
• Химиотерапия.
• Операция в областта на гръдния кош.
• Имуносупресивни лекарства, използвани за лечение на автоимунни заболявания.
• Аспирин и противовъзпалителни лекарства.
• Затлъстяване.
• Редовна употреба на алкохол и тютюнопушене. 
• Фамилна анамнеза за езофагит.

Диагноза

Диагностицирането на възпаление на хранопровода се извършва чрез снемане на подробна анамнеза и извършване на физикален преглед. По време на анамнезата е важно да се уточни началото на проява на симптомите, продължителност, моменти на обостряне. Методите за изследване на хранопровода включват:

• Горна ендоскопия- извършва се чрез вкарване на тясна тръба, наречена ендоскоп, в хранопровода. Ендоскопът има светлина и малка камера в единия край, така че лекарят може да види вътрешността на хранопровода и да го огледа. Това изследване помага да се оцени наличието на структурни промени, причиняващи болка в гърдите или проблеми с преглъщането.
• Тест за pH на хранопровода. Този тест включва поставянето на капсула в хранопровода, която определя pH в хранопровода с течение на  времето. Тя може да бъде сложена по време на горна ендоскопия или през назогастрална тръба. Тя предава показанията към приемник. Записват се симптомите и времето, в което се появяват, в дневник, за да се сравнят с показанията.

Изображение: melvil, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Лечение

Лечението на възпаление на хранопровода е насочено към справяне с основния проблем. Може да се приложат следните мерки:

• Инхибитори на протонната помпа и блокерите на H2 рецепторите са два вида лекарства, които обикновено се използват като лечение от първа линия, за да помогнат за облекчаване на симптомите на киселинен рефлукс, който може да причини възпаление на хранопровода.
• Противовъзпалителни лекарства- медицинските специалисти понякога препоръчват поглъщане на течна стероидна формула, но е възможно и под формат на хапче. Формулата покрива хранопровода и облекчава възпалението.
• Противогъбични лекарства за гъбични инфекции, като кандида.
• Антивирусни лекарства за вирусни инфекции, като херпес.
• Моноклонални антитела. Това са синтетични версии на протеини, които комуникират с имунната система, за да спрат възпалението. Дупилумаб е  лекарство с моноклонални антитела, което е одобрено за лечение на еозинофилен езофагит.
• Промени в диетата.

Превенция

Превенцията на възпаление на хранопровода не е винаги възможна, но спазването на следните мерки може да намали риска от развитие:

• Поддържане на оптимална хидратация.
• Контролиране на теглото.
• Вечеря поне три часа преди лягане.
• Избягване на храни, напитки и алергени, които предизвикват киселини.
• Ограничен прием на алкохол.

Изображение: freepik.com