Запушване на хранопровода

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Кога да потърсим лекар?

› Лечение

Въведение

Запушване на хранопровода представлява вродено или придобито състояние, при което се наблюдава обструкция на хранопровода и нарушено преминаване на храна или течности към стомаха. Запушването може да възникне внезапно или да се развива постепенно във времето в зависимост от подлежащата причина. Най-често това запушването на хранопровода се проявява с усещане за засядане на храна, болка или затруднено преглъщане.

Хранопроводът е орган от храносмилателната система, който чрез перисталтични движения осигурява придвижването на приетата храна и течности от устната кухина към стомаха. В случаи когато съдържимото не може да премине свободно, се наблюдава запушване на хранопровода. То може да бъде пълно или частично като пълното запушване на хранопровода представлява спешно състояние, поради което трябва веднага д се потърси лекарска помощ.

» Повече информация относно темата: Хранопровод

Запушване на хранопровода може да се дължи на някои от следните състояния:

• Болести на храносмилателната система - стеноза на хранопровода, ахалазия, дивертикул, гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагеален спазъм, езофагит (еозинофилен, медикаментозен, инфекциозен).
• Травми, отравяния и други външни въздействия - засядане на храна, чуждо тяло в хранопровода, химични изгаряния, следоперативни стриктури.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - системна склероза (склеродермия). 
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - вродена езофагеална стеноза, частична тризомия 3 и други вродени синдроми с аномалии на хранопровода.
• Новообразувания - карцином на хранопровода, аденокарцином на хранопровода, доброкачествени тумори на хранопровода (лейомиом, фибром),  медиастинални тумори, увеличени лимфни възли.

По-чести причини за възникване

Чуждо тяло в хранопровода 

Поглъщането и задържането на чуждо тяло в хранопровода е една от най-честите причини за запушване на хранопровода. Тя представлява спешно състояние, особено когато е налице пълна обструкция. Чуждите тела най-често се задържат във физиологичните стеснения на хранопровода. При възрастните най-често се касае за заседнала храна. Обикновено това се случва при недостатъчно сдъвкана твърда храна, особено парчета месо, кости, рибени кости и др.  При децата най-често заседналите чужди тела в хранопровода са монети, малки играчки и други дребни предмети, погълнати по време на игра или хранене.

» Повече информация относно темата: Чуждо тяло в хранопровода 

Ахалазия

Ахалазията представлява заболяване, характеризиращо се с липса на нормална перисталтика и нарушено отпускане на долния сфинктер на хранопровода. В резултат на това сфинктерът остава повишено напрегнат и възпрепятства преминаването на храната и течностите към стомаха.  В резултат приетите храни и течности се задържат в хранопровода, който постепенно се разширява и губи нормалната си функция.

Стеноза на хранопровода

Стенозата на хранопровода представлява патологично стеснение на неговия лумен, което затруднява или напълно възпрепятства преминаването на храната и течностите към стомаха. Най-често се развива вследствие на хронична гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), при която продължителното въздействие на стомашната киселина води до възпаление и постепенно стесняване на хранопровода. По-рядко стенозата може да бъде резултат от химични изгаряния с киселини или основи, хирургични интервенции, еозинофилен езофагит или вродени аномалии. 

Тумори на хранопровода 

Туморите на хранопровода могат да стеснят неговия лумен чрез развитие в стената на хранопровода или чрез притискане отвън от съседни структури. В зависимост от своя характер се разделят на:

• Доброкачествени тумори: най-често това са лейомиоми, фиброми, липоми и други мезенхимни образувания. Те нарастват бавно и обикновено дълго време протичат безсимптомно. При достигане на по-големи размери могат да предизвикат стесняване на хранопровода, затруднено преглъщане и повтарящи се епизоди на засядане на храна.

• Злокачествени тумори: най-често се касае за плоскоклетъчен карцином и аденокарцином на хранопровода. Те инфилтрират стената на хранопровода и прогресивно стесняват неговия лумен, което води до затруднено преглъщане - първоначално за твърди, а впоследствие и за течни храни. Запушване на хранопровода може да бъде причинено и от медиастинални тумори или увеличени лимфни възли, които компресират хранопровода отвън. При хора, страдащи от злокачествени заболявания често се наблюдават още загуба на тегло, болка при преглъщане и общо влошаване на състоянието.

Частична тризомия 3

Частична тризомия 3 (Partial Trisomy 3pter) представлява генетично нарушение, при което част от генетичния материал в края на късото рамо на хромозома 3, е удвоен. Като резултат от това, се наблюдават три копия, вместо нормалните две. Симптомите и изявата им варират при различните пациенти, в зависимост от количеството и местоположението на засегнатия генетичен материал. Характерни са: запушване на хранопровода, запушване на ректума, запушване на колона,  гастроинтестинални дефекти, аномалии на гениталиите, допълнителни зърна, умствено изоставане, малки очи, разцепване на небцето и устната, извити пръсти, аномалии на бъбреците, сърдечни аномалии.

Симптоми

Клиничната картина при запушване на хранопровода варира в зависимост от причината и степента на обструкцията. При остро възникнало запушване симптомите се развиват бързо, докато при заболявания като стенози или туморни образувания оплакванията могат да се задълбочават постепенно в продължение на седмици или месеци. Най-характерните симптоми са:

• Дисфагия (затруднено преглъщане)
• Невъзможност за преминаване на твърда храна
• Невъзможност за прием на течности 
• Усещане за блокиране в областта на хранопровода
• Повишено слюноотделяне 
• Повръщане след прием на храна
• Болка зад гръдната кост
• Болка при преглъщане 
• Задавяне по време на хранене
• Промяна в гласа или дрезгавост
• Отслабване на тегло при продължително протичане

Кога да потърсим лекар?

Запушването на хранопровода не бива да се пренебрегва, тъй като в някои случаи може да доведе до сериозни усложнения. Незабавна консултация с лекар е необходима при наличие на някой от следните симптоми:

• Невъзможност за преглъщане на храна или течности 
• Внезапно усещане за заседнала храна, което не преминава
• Силна болка зад гръдната кост или в областта на шията
• Задавяне, затруднено дишане или пристъпи на кашлица по време на преглъщане
• Повтарящи се епизоди на затруднено преглъщане 
• Повръщане с примеси на кръв
• Необяснима загуба на тегло или постепенно влошаваща се дисфагия
• Поглъщане на чуждо тяло, особено батерия, магнит или остър предмет

Лечение

Основната цел при лечение на запупвне на хранопровода е възстановяване на нормалното преминаване на храната и лечение на основното заболяване, довело до запушването.

• Ендоскопско лечение: най-често се използва за отстраняване на заседнала храна или чуждо тяло, както и за диагностика на причината за запушването.
• Разширяване на хранопровода (дилатация): прилага се при стеснения (стриктури) на хранопровода с помощта на специални балони или дилататори.
• Медикаментозно лечение: назначава се при заболявания като гастроезофагеална рефлуксна болест, еозинофилен езофагит или инфекции на хранопровода, за да се намали възпалението и рискът от повторна обструкция.
• Хирургично лечение: необходимо е при някои случаи на ахалазия, големи тумори, тежки стриктури или когато ендоскопското лечение не е възможно или не дава резултат.

Изображения: magnific.com