Заключване на коляното

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Заключване на коляното представлява увреждане в областта на коляното, предизвикващо неговото блокиране и невъзможност за движение - сгъване и разгъване на крака в колянната става. Това може да бъде резултат от механична пречка вътре в ставата или от функционално нарушение, свързано с болка и възпаление. Възможните симптоми включват болка, ограничено движение в ставата, оток. Лечението е насочено към справяне с основния проблем.  

Заключене на коляното може да се дължи на:

• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - дисекиращ остеохондрит, остеоартрит, повтарящи се дисколации на пателата, хондромалация на пателата, дискоиден мениск, увреждане на коленните връзки, вътреставни увреждания на колянната става.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - остеохондрални фрактури (счупване на парченце от костта или хрущяла, които попадат в ставата и се движат свободно в нея).

Псевдо заключено коляно

Псевдо заключено коляно възниква, когато силна болка в коляното предизвиква спазъм и свиване на мускулите около коляното. Нарича се още „фалшиво заключено коляно“. Това представлява автоматичен защитен механизъм, който тялото използва, за да ограничи движението на коляното. Това помага за предотвратяване на по-нататъшни увреждания. Въпреки че стягането на мускулите прави сгъването и разгъването на коляното болезнено, самата колянна става не е физически неспособна да се движи. Няма механичен проблем, който да пречи на движението на коляното. Псевдо заключеното коляно обикновено отшумява от само себе си в рамките на няколко часа.

Истинско заключено коляно

Когато има истинско заключено коляно, колянната става се заключва в едно положение и не може да се разгъне напълно. Ставата не се движи и всеки опит за движението и причинява значителна болка.Най-честата причина е голямо разкъсване на менискуса или разхлабено парче хрущял, което се заклещва в ставата.Истинското заключване на коляното почти винаги изисква хирургическа интервенция.

По-чести причини:

Разкъсване на менискус

Разкъсванията на менискуса представляват честа причина за истинско механично заключване на коляното. Менискусът е C-образна хрущялна възглавничка между бедрената кост и пищяла. Той може да се разкъса по време на усукващи движения или в резултат на дегенеративни промени. Специфичните модели на разкъсване създават различни механизми на заключване:

• Радиални разкъсвания (прави разкъсвания, простиращи се от вътрешния ръб навън) рядко се заключват.
• Разкъсванията тип „дръжка на кофа“ (вертикални разкъсвания) - често причиняват пълно механично заключване в ставата.

Разкъсванията тип „дръжка на кофата“ се появяват, когато вертикално разкъсване се случва през тялото на менискуса. Това създава подвижен фрагмент, който се завърта в центъра на ставата като дръжка на кофа. Изместената тъкан застава между бедрената кост и пищялапо време на сгъване или разъване на коляното. Това спира движението напълно. Пациентите често съобщават, че чуват пукане по време на първоначалното нараняване, последвано от незабавно подуване и последващи епизоди на заключване.

» Прочетете повече по темата: Прясно скъсване на мениска МКБ S83.2

Свободни тела в ставата

Причината за свободни тела в ставата най-често се изразява в прехлузване на костите една спрямо друга или при удар под влияние на голяма сила една в друга. Това може да се получи вследствие на усукване, по време на разкъсване на различни лигаменти. Свободните тела в колянната става създават непредсказуеми епизоди на заключване. Тези телца произхождат от различни причини:

• Дисециращ остеохондрит - състояние, при което костта и хрущялът се отделят от подлежащата тъкан.
• Травматични фрактури, произвеждащи свободно плаващи парченца.

Възможни симптоми при това състояние са:

• Болка в коляното.
• Подуване.
• Скърцане или пукане.
• Намалена подвижност.

Артрит

Възпалителният артрит, включително ревматоиден артрит и псориатичен артрит създава риск от появата на заключване в колянната става. Възпалителния процес удебелява ставната капсула , което физически ограничава движението. Образуването на панус- анормален растеж на тъкани в ставата, действа подобно на свободните тела. Ранният стадий на заболяването причинява сутрешна скованост, която се подобрява с движение. Умереният артрит произвежда усещания за захващане, тъй като грапавите хрущялни повърхности си взаимодействат. Тежкият артрит може да причини епизоди на псевдозаключване (усещане за заклещване на ставата, без действително механично блокиране). Възпалението и мускулната защита предотвратяват движението, въпреки липсата на действително механично блокиране. Възможните симптоми са:

• Болка.
• Скованост.
• Подуване.
• Потъмняване на кожата около ставата.
• Намален обхват на движение.

Синовит

Синовитът е възпаление на синовиалната мембрана, която покрива някои от ставите. Чести причини за появата на това състояние са ревматоиден артрит, псориатичен артрит, подагра. Всяко здравословно състояние или дейност, която натоварва ставите, може да причини синовит.

Симптомите на синовит включват:

• Болка в ставите.
• Подуване.
• Топлина или усещане за горещина около ставата.
• Скованост.
• Затруднено движение на ставата.

Симптоми

Заключването на коляното рядко се среща като самостоятелно оплакване. То се проявява заедно със симптоми, които помагат за идентифициране на основната причина.

• Подуване - предоставя диагностични насоки. Незабавното подуване след нараняване може да подсказва за хемартроза (кървене в ставата) от разкъсвания на връзките или менискуса. Постепенното подуване в продължение на часове може да показва синовиално дразнене (възпаление на ставната обвивка). Повтарящите се изливи (натрупване на течност) между епизодите на заключване могат да сочат към продължаващо механично дразнене от свободни тела или нестабилни разкъсвания на менискуса.
• Болка - характеристиките на болката се различават при механични и възпалителни причини. Острата, локализирана болка по време на специфични движения може да подсказва за механично притискане (когато структурите се прищипват или закачат). Дифузната болка, която се влошава с промените във времето, може да показва артритно засягане. Нощната болка, нарушаваща съня, налага изследване за възпалителен артрит или инфекция. Сутрешната скованост, която се подобрява с активност, може да подсказва за възпалително състояние.
• Усещание за нестабилност - съпътстват заключването. Коляното може да се огъне или поддаде по време на носене на тежест, особено върху неравни повърхности или стълби.
• Болезненото щракане със заключване може да предполага патология на менискуса.
• Безболезненото пукане.
• Усещането за скърцане (крепитация) с епизоди на заключване може да предполага загуба на хрущял.

Записването на появата на симптомите- по време на специфични дейности, позиции или часове на деня помага за правилното диагностициране.

Симптоми на псевдо заключено коляно

• Болка.
• Кратко усещане за заключване в коляното.
• Чувство за разхлабване или нестабилност в коляното.

Симптоми на истинско заключено коляно

• Хронична скованост в коляното.
• Затруднено пълно разгъване на коляното.
• Пукане.
• Усещане за подутина. 
• Периодична болка и подуване.

Изображение: freepik.com

Диагноза

Диагностицирането на заключване на коляното включва снемане на подробна анамнеза, физикален преглед и допълнителни изследвания. По време на анемнезата е важно да се уточнят начало на симптомите, наличие на травми, придружаващи симптоми като болка, оток, нестабилност. По време на физикалния преглед се извършва оглед и палпация на ставата. Възможни допълнителни изследвания включват:

• Образни изследвания- рентгенография и ЯМР за визуализация на костите, меките тъкани, менискусите, ставните връзки и хрущяли.
• Артроскопия- подходящ метод за диагностика и за лечение. Позволява оглед на вътрешността на ставата.

Лечение

Лечението при заключване на коляното се фокусира към справяне с основния проблем.

• При синовит- прилагат се методи като покой, ограничаване на натоварването, студени компреси и прием на нестероидни противовъзпалителни средства.
• Артроскопската менисектомия е процедура, при която се използват малка камера и инструменти, за да отстранят увредената част на менискуса. Заключените разкъсвания тип „дръжка на кофа“ може да се нуждаят от артроскопска репозиция. По време на тази процедура хирургът връща обърнатата тъкан обратно на нормалното и място. Следоперативната рехабилитация се фокусира върху възстановяване на обхвата на движение, укрепване на околните мускули и постепенно връщане към активност.
• Вътреартикуларните инжекции с кортикостероиди могат да намалят синовита и свързаното с него псевдозаключване.
• Вискосуплементацията с хиалуронова киселина може да подобри смазването на ставите, намалявайки усещането за заключване.
• Физиотерапията помага за поддържане на обхвата на движение, като същевременно укрепва мускулите.

Случаите с истински механични заключвания от големи свободни телца може да изискват хирургично отстраняване или пълна смяна на колянната става.

Превенция

Превенцията на заключване на коляното не е винаги възможна, но спазването на следните практики може да намали риска:

• Избягване на контактни спортове.
• Почивка от дейности, които причиняват болка в коляното.
• Натоварване в рамките на физическите възможности.
• Укрепване на мускулите на краката и торса.
• Поддържане на гъвкавост.
• Повишено внимание на хлъзгави или нестабилни места, за да се избегнат падания.

Заглавна снимка: freepik.com