Щракане, пукане в коляното

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Щракането, пукане в коляното представлява често срещан симптом, който обикновено не представлява повод за притеснение. Възможно е да е признак на ставно, сухожилно, дегенеративно или възпалително увреждане. Проявява се най-често при дейности като клякане, изкачване на стълби, разгъване в ставата или физическо натоварване. Може да е съпроводено от болка, подуване, ограниченост на движнието в ставата. Лечението е насочено към справяне с основното заболяване.

Възможни причини за пукане в коляното са:

• Дегенеративни заболявания - остеоартрит, износване на ставния хрущял, възрастови промени.
• Травма - разкъсване на менискус, увреждане на ставния хрущял, спортна травма, луксация на пателата.
• Възпалителни причини - тендинит, бурсит, синовит, ревматоиден артрит, псориатичен артрит. 
• Други - прекомерна физическа дейност, слабост на бедрената мускулатура, синдром на патерофеморалната болка.

По-чести причини

Газови мехурчета

Една от най-честите и безобидни причини за пукане и щракане в коляното е отделянето на газови мехурчета от синовиалната течност в ставата. Това явление, известно като кавитация, възниква когато налягането в ставата се промени и газовите мехурчета се пукат.

Газовите мехурчета в колянната става могат да се освободят и да причинят пукане по време на специфични движения. Типичен пример е пълно сгъване на коляното или клякане. Подобно на пукането на кокалчетата, това явление обикновено е безобидно и не е свързано с болка или увреждане.

Остеоартрит

Остеоартритът е много често срещано дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с износване на ставния хрущял, което води до болка, скованост и ограниченост на движенията. Заболяването много често засяга ставите, които носят повече тежест, като колянната или тазобедрената става. Възможно е да засегне и рамото. В здрава става има здрав хрущял, който се намира между повърхността на костите и помага за тяхнто свободно движение една спрямо друга. Когато се развие остеоартрит, част от хрущяла изтънява и повърхността става по-грапава. Това означава, че ставата не се движи толкова гладко, колкото би трябвало. Това може да е част от нормален процес на стареене на организма и да се случва постепенно. Понякога може да има болка, възпаление и подуване, свързани с този процес, които могат да причинят болка и скованост.

• Болка - засегнатите стави може да болят по време на или след движение.
• Скованост - може да е най-забележима при събуждане или след период на неактивност.
• Загуба на гъвкавост - липса на възможност за движение на ставата в пълния й обхват.
• Пукане и щракане в областта на ставата при движение.
• Костни шипове - допълнителни парченца кост, които се усещат като твърди бучки, могат да се образуват около засегнатата става.
• Подуване - може да е причинено от възпаление на меките тъкани около ставата.

Рискови фактори, за развитие на остеоартрит:

• Напреднала възраст - рискът от остеоартрит се увеличава с възрастта.
• Затлъстяване - носенето на допълнително телесно тегло допринася за остеоартрит.
• Травми на ставите - дори травми, случили се преди много години, могат да увеличат риска от остеоартрит.
• Генетична предразположеност.

» Повече по темата вижте тук: Остеоартрит

Разкъсване на менискуса

Менискусът е C-образна хрущялна възглавничка между бедрената кост и пищяла. Той действа като амортисьор, предпазвайки костите на колянната става от триене една в друга, а също така помага за равномерното разпределение на натоварването върху колянната става. Тъй като по-малко от външната трета на менискуса съдържа кръвоносни съдове, вътрешната част никога не заздравява или регенерира.

Ключовият симптом на разкъсване на менискуса е болка в колянната става. Разкъсването може също да причини подуване или натъртване на коляното и да предизвика усещане за заключване или захващане, тъй като фрагментите от менискуса се заклещват вътре в коляното.

Той може да се разкъса по време на усукващи движения или в резултат на дегенеративни промени. Специфичните модели на разкъсване създават различни механизми на заключване:

• Радиални разкъсвания (прави разкъсвания, простиращи се от вътрешния ръб навън) рядко се заключват.
• Разкъсванията тип „дръжка на кофа“ (вертикални разкъсвания - bucket-handle tear) - често причиняват пълно механично заключване в ставата.

Разкъсванията тип „дръжка на кофата“ се появяват, когато вертикално разкъсване се случва през тялото на менискуса. Това създава подвижен фрагмент, който се завърта в центъра на ставата като дръжка на кофа. Изместената тъкан застава между бедрената кост и пищяла по време на сгъване или разгъване на коляното. Това спира движението напълно. Пациентите често съобщават, че чуват пукане по време на първоначалното нараняване, последвано от незабавно подуване и последващи епизоди на заключване.

» Прочетете повече по темата: Прясно скъсване на мениска МКБ S83.2

Синдром на пателофеморалната болка

Синдромът на пателофеморалната болка описва болка в пателофеморалната става - коляното, която се дължи на прекомерно натоварване, а не на травматично нараняване. Тази болка може да се прояви за първи път по време на спортни дейности като бягане, но след това остава и при ежедневни дейности. Пациентите често я забелязват при качване и слизане по стълби, след дълго седене, при преминаване от от седнало към изправено положение, клякане. Болката обикновено е по-слабо изразена при ходене по равна повърхност.

Увреждане на хрущяла

Увреждането на хрущяла, който омекотява колянната става, може да доведе до щракане или пукане в коляното. Това увреждане може да е свързано с артрит или други дегенеративни състояния.

Увреждането на хрущяла в коляното може да доведе до наличието на грапава или неравна повърхност. Когато коляното се движи, този увреден хрущял може да причини усещане за  пукане, често съпроводено с дискомфорт или болка, особено по време на дейности с тежести. 

Това се случва, защото грапавите хрущялни повърхности се трият една в друга, вместо да се плъзгат плавно. Това пукане може да бъде особено забележимо по време на дейности, които включват оказване на допълнителен натиск върху колянната става, като например изправяне от седнало положение или коленичене.

Симптоми

Симптомът щракане в коляното може да се прояви с допълнителни оплаквания като:

• Болка при движение.
• Скованост.
• Ограничена подвижност в ставата.
• Чувство за нестабилност.
• Подуване. 
• Повишена температура на кожата в областта.

Диагноза

Диагностицирането се осъществява чрез снемане на анамнеза, извършване на физикален преглед и допълнителни изследвания. По време на анамнезата е важно да се уточнят началото и продължителността на симптома, наличие на други оплаквания, придружаващи заболявания, болка. Физикалния преглед дава оценка на обхвата на движение, силата и стабилността на коляното.

Възможни допълнителни изследвания са:

• Образни изследвания - може да се назначат рентгенови снимки или ЯМР , за да се визуализират вътрешните структури на коляното и да се диагностицират всички основни проблеми. 
• Лабораторни кръвни изследвания - пълна кръвна картина, маркери на възпалението.

Лечение

Лечението на щракане на коляното е насочено към справяне с основния проблем. Подобряване на общото състояние може да се наблюдава при:

• Физиотерапия - физиотерапията може да бъде съществена част от лечението, като се фокусира върху укрепване на мускулите около коляното, подобряване на гъвкавостта и коригиране на моделите на движение, за да се предотвратят бъдещи проблеми.
• Прием на обезболяващи, като нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Коригиране на движенията за намаляване на натоварването на коленете.

Синдромът на пателофеморалната болка може да се лекува неоперативно. Първите стъпки са противовъзпалителни лекарства, прилагане на лед и относителна почивка. Важно е хората, страдащи от това състояние да избягват участие в тежки спортове, високоинтензивни тренировки, клякания или напади и минимизират  изкачването на стълби, поне временно. В някои тежки случай може да се наложи хирургическа намеса.

Превенция

Превенцията на симптома щракане, пукане на коляното не е винаги възможна, но спазването на следните практики може да намали риска от развитие:

• Поддържане на здравословно тегло - излишното тегло може да окаже допълнително натоварване върху в коленете, увеличавайки вероятността от проблеми и пукане.
• Загрявка преди физическа активност - за да се предотвратят разтягане и нараняване.
• Повишено внимание и предпазливост при спорт и извършване на определени дейности.
• Укрепване на бедрената мускулатура.