Колектомия

› Въведение

› Видове колектомия

› Индикации за колектомия

› Контраиндикации

› Техники за извършване на колектомия

› Рискове и усложнения при колектомия

› Възстановяване след колектомия

Колектомия е хирургична процедура за отстраняване на цялото или част от дебелото черво. Дебелото черво е дълъг тръбовиден орган, локализиран в края на храносмилателния тракт. Колектомията може да е необходима за лечение или предотвратяване на заболявания и състояния, които засягат дебелото черво, включително рак, болест на Крон, улцерозен колит или дивертикулит. Колектомията е известна още като резекция на дебелото черво.

Въведение

Колектомията е операция за отстраняване на част или цялото дебело черво. Извършва се колектомия при наличие на състояние, което уврежда дебелото черво. Увреждането може да засегне стомашно-чревния тракт, така че той да не може да функционира както трябва.

Основните състояния, които са индикация за извършване на колектомия включват:

• Рак на дебелото черво
• Дивертикулит
• Чревна непроходимост
• Възпалителна болест на червата

Съществуват наследствени заболявания, като синдром на Линч, които увеличават риска от рак на дебелото черво. Фамилна аденоматозна полипоза (ФАП) е друг пример за такова заболяване. При наличие на тези състояния, превантивната колектомия може да намали риска.

Видове колектомия

Има няколко различни вида колектомия. Името се определя от това коя част от дебелото черво се отстранява. Хирурзите избират вида въз основа на местоположението на заболяването. Най-често срещаните видове включват:

• Дясна хемиколектомия - при тази операция премахва възходящото дебело черво и понякога включва края на тънкото черво и началото на напречното дебело черво. Това е най-често срещаният вид колектомия.
• Лява хемиколектомия - тази операция включва премахването лявата страна на дебелото черво. Това обикновено включва частта от дебелото черво от средата на напречното дебело черво надолу през низходящото дебело черво, често завършваща в горната част на ректума.
• Сигмоидектомия - известна още като сигмоидна колектомия. Това операция премахва сигмоидното дебело черво. Това е извитата част, която свързва дебелото черво с ректума.
• Сегментна резекция - при тази операция се премахва само къс сегмент от дебелото черво. След това двата здрави края се анастомозират и закрепват обратно, за да се възстанови чревната проходимост.
• Ниска предна резекция - тази операция премахва горната част на ректума и често се извършва при рак на ректума, с цел запазване на функцията на ануса и червата.
• Абдоминоперинеална резекция - тази операция премахва сигмоидното дебело черво, ректума и ануса. Тъй като анусът се отстранява, се създава постоянна колостомия, за да се позволи на изпражненията да напуснат тялото.
• Тотална колектомия - тази операция премахва цялото дебело черво. След това тънкото черво се свързва с ректума, за да се позволи продължаване на движението на червата през ануса.
• Проктоколектомия - тази операция премахва както дебелото черво, така и ректума. В много случаи края на тънкото черво се извежда през коремната стена като илеостомия. В някои случаи може да се създаде илеоанална анастомоза, което позволява на изпражненията да се отделят през ануса.

Индикации за колектомия

Колектомията се използва за лечение и предотвратяване на заболявания и състояния, които засягат дебелото черво, като например:

• Кървене, което не може да бъде контролирано
• Запушване на червата - това е спешно състояние, известно като чревна непроходимост, което може да изисква пълна или частична колектомия, в зависимост от причината.
• Рак на дебелото черво - има диагностициран дебелочревен карцином, се извършва операция за отстраняване на засегнатата част от дебелото черво, за да може да се даде най-добър шанс за излекуване на заболяването. Ракът в по-късен етап може да изисква отстраняване на по-голяма част от дебелото черво.
• Болест на Крон - при липса на ефект от медикаментозно лечение на болест на Крон, се пристъпва към оперативно лечение. Колектомия може да бъде опция и ако се открият предракови промени по време на изследване на дебелото черво, наречено колоноскопия.
• Улцерозен колит - тотална колектомия или проктоколектомия може да се препоръча, ако лекарствата не помагат за контролиране на симптомите.
• Дивертикулит - може да се препоръча операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво, ако дивертикулитът се повтаря или ако се получи усложнение от дивертикулита. Усложненията могат да включват инфекция, запушване, дебелочревна перфорация или фистула, която може да се образува между дебелото черво и близките органи.
• Превантивна хирургия - при висок риск от рак на дебелото черво поради образуването на множество предракови полипи на дебелото черво, пациентите може да се подложат на колектомия, за да се предотврати злокачествен процес. Колектомия може да бъде опция за хора с наследствени генетични заболявания, които увеличават риска от рак на дебелото черво, като например фамилна аденоматозна полипоза или синдром на Линч.

Контраиндикации

Колектомията няма абсолютни противопоказания, въпреки че общото състояние на пациента и показанията за операция трябва да се оценяват за всеки случай поотделно.

Пациент с тежко сърдечно заболяване, който има голям полип в цекума, който не е податлив на колоноскопско отстраняване, е класически труден случай. Лекарят трябва да прецени рисковете и ползите от хирургическата процедура спрямо прогнозираните резултати. Пациент с тежко сърдечно заболяване или такъв, който не може да понесе анестезия, може да не е кандидат за операция. Трябва да бъде рутинна практика да се обсъждат потенциалните резултати с пациента и неговото семейство.

По отношение на подхода, лапароскопската колектомия има някои относителни противопоказания. Вътрекоремни сраствания или белегова тъкан от предишни коремни хирургични процедури могат да изключат лапароскопски подход. Освен това, перитонит, дължащ се на перфорирал дивертикулит, би затруднил извършването на лапароскопска колектомия.

Техники за извършване на колектомия

Операцията на дебелото черво може да е извърши по два начина:

• Отворена колектомия - отворената операция включва правене на по-дълъг разрез в корема, за да се достигне до дебелото черво. Хирургът използва хирургични инструменти, за да се освободи дебелото черво от околната тъкан и изрязва или част от дебелото черво, или цялото дебело черво. Отворената колектомия обикновено отнема няколко часа.
• Лапароскопска колектомия - лапароскопска колектомия, наричана още минимално инвазивна колектомия, която включва няколко малки разреза на коремната стена. Хирургът извършва самата операция чрез камера и източник на светлина, които се вкарват през единия от разрезите. Образът се наблюдава на екран, докато специални инструменти се използват за освобождаване на дебелото черво от околните тъкани.

Видът операция, която ще се приложи при пациентите, зависи от ситуацията и експертизата на хирурга. Лапароскопската колектомия може да намали болката и времето за възстановяване след операция. Понякога операцията може да започне като лапароскопска колектомия, но обстоятелствата могат да принудят хирургичния екип да премине към отворена колектомия.

След като част от дебелото черво е отстранено, хирургът възстановява пасажът, като възможностите включват:

• Свързване на червата чрез анастомоза
• Извеждане на колостома или илеостома - колостомията и илеостомията са често срещани процедури, извършвани с колектомия. Те могат да бъдат временни или постояни, в зависимост от състоянието.
• Свързване на тънките черва с ануса - след отстраняване както на дебелото черво, така и на ректума при проктоколектомия, хирургът може сда използва част от тънките черва, за да създаде илеоанална анастомоза. Тя позволява при пациенти с отстранено цялостно дебело черво, да се изхождат през ануса, въпреки че изпражненията могат да бъдат воднисти.

Рискове и усложнения при колектомия

Както всички големи операции, колектомиите могат да причинят усложнения. Потенциалните усложнения включват:

• Инсуфициенция на анастомоза
• Прекомерно кървене
• Инфекция
• Нараняване на близки органи и структури

Възстановяване след колектомия

След операция на отстраняване на дебелото черво или част от него пациентите имат около една седмица престой в болницата. Червата не могат да преработват храната веднага след операция, така че на пациентите им се дава течна и мека храна в продължение на няколко дни.

Грижата за раните е от голямо значение и всички пациенти трябва да знаят как да се грижат за разрезите. При изведена колостома, пациентите също се обучават от медицинския персонал за начина, по който се обслужва една стома.

Възстановяването в домашна обстановка може да продължи до шест седмици и повече. Много хора се връщат към повече си обичайни ежедневни дейности в рамките на две до три седмици след операцията. Но времето за възстановяване при всичките пациенти е различно.

Пациентите трябва да се придържат към храни с ниско съдържание на фибри през първия месец след операцията. Храните с ниско съдържание на фибри са по-лесни за преработка от дебелото черво.

Пациентите незабавно трябва да потърсят лекуващия лекар при:

• Болка в корема, която се влошава с времето
• Треска или други признаци на инфекция като зачервяване, болка или гной на мястото на разреза
• Проблеми с ритъма на дефекация

Изображения: freepik.com