Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата МКБ T70
Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата може да възникне поради редица обстоятелства, като например бърза промяна в налягането на въздуха при излитане или кацане със самолет, бързо потапяне във вода на голяма дълбочина, бързо излизане на повърхността на водата след дълбоко гмуркане, бързо изкачване на голяма надморска височина при катерене в планината и др.
Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата може да причини: баротравма, планинска болест, кесонна болест, травми поради въздействие на струи под високи налягане, травми от взрив с ударна вълна с голямо налягане.
Баротравма на ухото мкб T70.0 представлява дискомфорт на ухото или евентуално увреждане на тъпанчето, средното ухо или вътрешни структури на ухото поради разлика в налягането между външната и вътрешната страна на тъпанчето.
Атмосферното налягане в средното ухо обикновено е същото като налягането на въздуха извън тялото. Евстахиевата тръба е връзката между средното ухо и задната част на носа и горната част на гърлото. Преглъщане или прозяване отваря Евстахиевата тръба и позволява на въздуха да преминава навътре или навън от средното ухо, поддържайки налягането на въздуха от двете страни на тъпанчето еднакво. Ако Евстахиевата тръба е блокирана, налягането на въздуха в средното ухо е различно от налягането от външната страна на тъпанчето. Това може да доведе баротравма.
Много хора изпитват баротравма в даден момент. Баротравма често се случва с промени във височината, като летене, гмуркане или пътуване в планината.
Наличието на алергия, грип или инфекция на горните дихателни пътища предразполага към развитие на баротравма на ухото. Бебетата и малките деца са особено уязвими към състоянието. Евстахиевата тръба на децата е по-тясна, отколкото при възрастните, и може да се блокира по-лесно.
Симптомите на баротравма на ухото включват:
- виене на свят
- дискомфорт в ухото или болка в едното или двете уши
- приглушен слух
- усещане за запушено ухо
Ако състоянието е тежко или продължително, пострадалият може да усеща:
- болка в ушите
- чувство на натиск в ушите
- умерена до тежка загуба на слуха
- кръвотечение от носа
- кървене от ухото
Ушната баротравма обикновено е временно състояние. Въпреки това, усложнения могат да възникнат при някои пациенти. Потенциалните усложнения на баротравма на ухото включват:
- ушни инфекции
- перфорация на тъпанчето
- повишена температура
- загуба на слуха
- повтарящи се болки
- хроничен световъртеж и чувство на дисбаланс
- кървене от ушите и носа
Повечето случаи на баротравма на ухото обикновено се лекуват без лекарска намеса спонтанно. За отваряне на Евстахиевата тръба и облекчаване на налягането може да се приложат някои от следните методи:
- прозяване
- дъвчене на дъвка
- дихателни упражнения със затворени ноздри и затворена уста
- смучене на бонбони
Ако самостоятелните опити не облекчат дискомфорта в рамките на няколко часа или ако баротравмата е тежка, се налага лекарска намеса. Медикаменти, показани за това състояние, са: антихистамини, деконгестанти, стероиди, антибиотици. Ако тръбата не се отвори с друго лечение, може да е необходима хирургическа намеса. В някои случаи баротравмата на ухото е знак за перфорация на тъпанчето. Перфорацията на тъпанчето може да отнеме до два месеца, за да се излекува.
Баротравма на синусите мкб T70.1 е рисков фактор за всеки, изложен на промени в налягане на околната среда. Това налягане се променя най-често в резултат на пътуване през планински райони, летене със самолет или гмуркане.
Баротравмата на синусите се характеризира с възпаление на един или повече от параназалните синуси. Възпалението се дължи на градиента на налягане, почти винаги отрицателен, между синусовата кухина и обкръжаващата среда.
Синуси са кухи пространства в черепа и лицето. Въздух изпълва синусите. Обикновено налягането на въздуха в кухините е равно на налягането на въздуха на околната среда. Ако налягането на околната среда се промени внезапно и тялото не е в състояние да изравни налягането в синусите, възниква синусова баротравма.
Хората с разширена спирална кост, носни полипи, алергии, инфекции на горните дихателни пътища или текущи инфекции на синусите, предишни инфекции на синусите или други състояния, които включват синусите и носните проходи, са силно податливи на развитие на баротравма на синусите.
При лека синусова баротравма пациентът съобщава за:
- лек натиск
- дискомфорт
- главоболие
- болка на лицето
Симптомите при тежки случаи на синусова баротравма включват:
- внезапна поява на тежка и остра болка в челото, лицето и горните зъби
- епистаксис
- еритема
- оток
Лечението се състои от деконгестанти и болкоуспокояващи. Ако пероралната терапия не подейства или болката и налягането не изчезнат повече от 24 часа, се пристъпва към хирургическа манипулация.
Към Друго и неуточнено влияние на голяма височина мкб T70.2 спадат планинската болест и баротравма.
Баротравмата представлява увреждане на организма в резултат на разлика в налягане в тялото и околното налягане на въздуха или водата. Области в тялото, които могат да бъдат засегнати, са: бели дробове, черва, стомах, уши, синуси, зъби.
Планинската болест, наречена още височинна болест, е състояние, което варира от леко главоболие и умора до животозастрашаващо натрупване на течност в белите дробове или мозъка при големи надморски височини.
Височинна болест се развива, когато скоростта на изкачване на по-висока надморска височина изпреварва способността на организма да се адаптира към тези височини. Обикновено възниква при и повече от 2400 м над морското равнище.
Рискови фактори, които могат да предизвикат появата на планинската болест, са:
- твърде бързо изкачване
- прекомерно рамките на 24 часа изкачване
- неадекватен прием на течности
- хипотермия
- консумация на алкохол или други седативи
Острата височинна болест може да се прояви с комбинация от някои от следните симптоми:
- умора
- главоболие
- виене на свят
- безсъние
- недостиг на въздух по време на натоварване
- гадене
- намален апетит
- подуване на крайниците
При поява на белодробен оток пострадалият усеща: недостиг на въздух в покой, влажна кашлица с пенливи храчки, хрипове, дихателна недостатъчност. Началото на белодробния оток може да бъде постепенно или внезапно. Обикновено това животозастрашаващо състояние се случва след повече от един ден, прекаран на голяма надморска височина.
Появата на мозъчен оток може да започне с объркване. След това се нарушава координацията и походката. Тъй като мозъкът продължава да се подува, се развиват летаргия и кома. Ако не се лекува, мозъчният оток ще доведе до смърт.
Първоначалното лечение на планинската болест е спускане на по-ниска надморска височина. Приложение на кислород ще подобри кислородната сатурация в кръвта. Приемат се медикаменти за главоболието и гаденето. Ацетазоламид е показан за ускоряване на аклиматизация. Ацетазоламидът е диуретик, който увеличава бъбречна екскреция на бикарбонат. Това намалява рН на кръвта, като по този начин стимулира допълнително дишане, което води до по-високи нива на кислород в кръвта.
Кесонна болест [декомпресионна болест] мкб T70.3 е състояние, което се появява при бързо понижаване на налягането на въздуха или водата. Тя се случва най-често при дълбоководни водолази, въпреки че също така може да се случи по време на високо налягане или нехерметизиран въздушен транспорт.
Когато човек се гмурка със сгъстен въздух, той приема повече кислород и азот. Тялото използва кислорода, но азотът се разтваря в кръвта, където остава по време на гмуркането. Когато водолазът изплува обратно към повърхността след дълбоко гмуркане, налягането на водата около него намалява. Ако този преход се случи прекалено бързо, азотът не разполага с време, за да се изчисти от кръвта. Вместо това се отделя от кръвта и формира мехурчета в тъканите или кръвта. Именно тези азотни мехурчета причиняват кесонна болест.
Факторите, които поставят човек в по-висок риск от кесонна болест, включват:
- рождени дефекти на сърдечните мускули като отворен форамен овале, предсърден септален дефект и камерен септален дефект
- възраст над 30 години
- женски пол
- употреба на алкохол
- тютюнопушене
- умора, морска болест или безсъние
- контузии (минали или настоящи)
- гмуркане в студена вода
- белодробно заболяване
Симптомите на кесонна болест се характеризират с:
- болки в ставите
- виене на свят
- главоболие
- затруднено ясно мислене
- изключителна умора
- мравучкане или изтръпване
- слабост в ръцете и краката
- кожен обрив
Спешното лечение на кесонната болест включва поддържане на кръвното налягане и приложение на кислород и течности. Следва поставяне на пациента в хипербарна кислородна камера. Този метод предизвиква обратен ход на промените от налягането, които позволяват формиране на газовите мехурчета, и превръща отново азота в течна форма, така че да може да се отстрани по-постепенно в продължение на период от часове.
Ефект от въздействието на течности, намиращи се под голямо налягане мкб T70.4 обикновено причинява увреждания на работното място. Тези наранявания изискват бърза хирургична интервенция с хирургична обработка на раните на цялата исхемична тъкан.
Значителните увреждания вследствие на травматично действие на струи под високо налягане (пистолет с грес, боя, разредител за боя и др.) се крият зад една малка и често безболезнена лезия - прободна рана на кожата на пръста или дланта. Следоперативната интензивна физиотерапия е от съществено значение за възвръщането на предишната функция на ръката. Такива увреждания могат да причинят перманентно намалена функционалност на ръката или ампутация на пръста.
Не само латентното време до адекватно лечение, но също така видът на инжектираната течност, налягането, обемът и местоположението на "инжектиране" на струята имат влияние върху тежестта и обхвата на подкожните щети. Всички тези фактори влияят върху изхода от състоянието.
В по-голямата част от случаите мястото на проникване на струята е дланта или пръстите. Обикновено това се случва на недоминантната ръка.
Съществуват няколко механизми, отговорни за необратимо увреждане на тъканите. Налягането играе важна роля. Инжектираната течност се разпространява по невроваскуларните снопове през места с най-ниско съпротивление. Това води до травматична дисекция на пръста и компресия на невроваскуларни снопове със съдови спазми, тъканна исхемия и тромбоза като последици. Ако раздуването на тъканите, причинено от самата течност и едема, създава повишаване на налягането над хидростатичното налягане, тъканната перфузия ще бъде ограничена, подобно на тази при компартмент синдром. Възможно е да има химични вреди от самата течност.
Някои течности имат цитолитични свойства и могат да предизвикат разрушаване на тъканите, некроза и интензивни възпалителни реакции. Фиброза се появява около тъканите и може да доведе до силно ограничаване на функцията на ръката.
Фактор, който играе роля в огромно унищожаване на тъканите, е инфекция. Тя може да възникне по време на впръскването на струята, но по-често се появява като вторична инфекция. Исхемията и некрозата улесняват тази вторична инфекция.
Първоначално има само минимални оплаквания. Предимно се наблюдава само една малка точковидна лезия на кожата. След няколко часа се появяват подуване, болка, понижена функция и нарушена чувствителност, последвани от дисфункция на перфузията. Първоначалните леки симптоми водят до забавяне на лечението и така подкожните щети могат да се разпространят, увеличавайки възможността за трайни усложнения и ампутация.
Факторите, влияещи върху прогнозата за функцията на ръка, са основно определените от обстоятелствата на инцидента. Първият фактор е естеството на инжектираната течност. Струи с вода или въздух причиняват само малки вреди и често имат добър резултат, дори и без хирургическа намеса. Бои и разтворители са по-дразнещи вещества и имат по-големи цитолитични свойства от водата, някои масла и грес. Това е причината, поради която те имат и също по-лош изход от състоянието, отколкото други течности. Разтворители имат по-нисък вискозитет в сравнение с боите и като следствие по-бързото разпределение по тъканите е видно.
Вторият важен фактор за определяне на изхода от заболяването е налягането на изтласкване на струята. Струя под ниско налягане причинява по-малко щети, отколкото инжектирана под високо налягане.
Третият фактор, който е определящ за сериозността на травмата, е обемът. По-голямо количество от инжектираната течност предизвиква по-високо налягане в тъканите и следователно по-голям риск от компресия на невроваскуларни снопове на тъканите и исхемия.
Четвъртият важен фактор е на мястото на травмата, особено по отношение на големи обеми. Дланта има по-голям пространствен капацитет, отколкото върха на пръст. Следователно впръскване на едно и също количество течност на двете места води до по-бързо развитие на компартмент синдром на пръста в сравнение с дланта.
Петият фактор и единственият, на който могат да повлияят лекарят и пациентът, е продължителността на времето между инцидента и започване на адекватно лечение.
Други ефекти от въздействието на атмосферно или водно налягане мкб T70.8 разглежда уврежданията от взрив. Ефектите от взривната вълна с голямо налягане попадат в четири категории: първични, вторични, третични и четвъртични увреждания.
Първичните увреждания са в резултат на преки ефекти на налягането. Те най-често засягат органите, изпълнени с въздух. Руптура на тъпанчевата мембрана, белодробни щети, въздушен емболизъм, абдоминален кръвоизлив и перфорация, руптура на очната ябълка са сред потенциалните първични увреждания.
Вторичните увреждания са причинени от летящи отломки и фрагменти на взривното устройство. Те могат да причинят проникващи или тъпи травми.
Третичните увреждания са следствие от изхвърлянето на тялото на разстояние от взривната вълна и удрянето му в различни обекти. Всяка част от тялото може да бъде засегната. Сред наблюдаваните наранявания са фрактури, изкълчвания, травматична ампутация, отворена и затворена мозъчна травма и др.
Четвъртичните увреждания са всички наранявания, свързани с експлозията, които не се дължат на първичен, вторичен или третичен механизъм. Към тази група спада и обостряне или усложняване на съществуващите състояния. Четвъртични наранявания могат да включват: изгаряния, кръш-синдром, компартмент синдром, обостряне на астма, хронична обструктивна белодробна болест или други проблеми с дишането поради вдишване на прах, дим или токсични газове.
Лечението на нараняванията от експлозията е според наличните травми и особеностите на инцидента.
Още информация може да прочетете тук:
Коментари към Въздействие на атмосферното налягане и налягането на водата МКБ T70