Гърчове при треска МКБ R56.0

› Въведение

› Причини

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза

› Лечение

› Профилактика

Въведение

Фебрилните гърчове, наричани още гърчове при треска, спадат към групата на симптоматичните гърчове. Конвулсиите, провокирани от високата температура не бива да се тълкуват като мозъчно увреждане и не бива да се асоциират с епилепсия.

Гърчовете при треска, макар да изглеждат плашещо, обикновено са безобидни, доброкачествени, краткотрайни, много рядко водят до усложнения и в повечето случаи преминават без специфична терапия. Важно е при първи фебрилен гърч, особено при деца под две години, да се направи задължителна консултация със специалист с цел изключване на други възможни причини и потвърждаване на диагнозата.

Причини

Най-честата причина за развитие на гърч в детска възраст е високата температура, във връзка с което е въведен и терминът фебрилен гърч. На второ място са възпалителните заболявания и някои системни увреждания.

Характерно за гърчовете при треска е следното:

• засегнати групи деца: фебрилните гърчове са типична проява в ранна детска възраст и се срещат най-често при деца на възраст между 6 месеца и 5 години по време на остро инфекциозни заболявания с висока температура. С най-висока честота гърчове при треска се срещат на възраст около 18 месеца, като момчетата се засягат по-често от момичетата (причините за това все още не са напълно изяснени)
• чести причини за фебрилен гърч: в 90 процента от случаите причина за фебрилен гърч е остра инфекция, като вирусните инфекции по-често провокират гърч. Грип, варицела, коронавирусна инфекция, вирусен гастроентерит, ангина, тонзилит, инфекции на горните дихателни пътища, менингит, енцефалит, отит са най-честите провокатори

• редки причини за гърч при треска: по-рядко причина за развитие на фебрилен гърч са поставени имунизации, главно ваксината срещу дифтерия, тетанус и коклюш, както и тази срещу морбили, паротит и рубеола се асоциират с по-висок риск при предразположени деца. Причината не е в самата ваксина, а в повишението на телесната температура, което ваксините могат да причинят
• рискови фактори: изложени на най-висок риск са децата на възраст между 12 и 18 месеца, при липса на лечение на подлежащите инфекции или неглижиране на симптомите. В много случаи при деца с фебрилни гърчове се установява фамилна обремененост и наличие на роднини с анамнеза за гърчове при треска в детска възраст
• риск от повторен гърч: състоянието засяга между един и пет процента от всички деца, като рискът от рецидив е различен и не може да бъде предвиден. Според някои източници при около 30 процента от децата след първия ще последва втори гърч при треска при следващо боледуване. Според други източници рискът от рецидив на фебрилния гърч е около едно от 20 деца

Важно е да се отбележи, че в много от случаите фебрилният гърч е една от първите прояви на налична подлежаща инфекция, трудно е да се предвиди при кои деца ще се прояви и изисква проследяване на засегнатите деца.

Симптоми

В клиничната практика се срещат две основни форми на фебрилен гърч, а именно обикновен и комплексен, като многократно по-често се среща обикновеният, неусложнен гърч, за разлика от комплексния, който налага специфична последваща терапия и наблюдение:

• обикновен, неусложнен фебрилен гърч: фебрилните гърчове се характеризират с краткотраен генерализиран (обхваща цялото тяло) тонично-клоничен гърч без неврологична симптоматика. Този гърч преминава за няколко секунди до около 15 минути и затова се нарича още неусложнен гърч
• комплексен, усложнен фебрилен гърч: когато фебрилният гърч продължава повече от 15 минути, започва или се проявява в едната половина на тялото, с наличие на неврологични нарушения, проявява се два или повече пъти в денонощието, тогава фебрилният гърч се смята за усложнен. Такива гърчове са по-типични за деца до една година, с усложнен послеродов период и физическо изоставане

Освен наличието на конвулсии, характерни други симптоми за фебрилния гърч са загубата на съзнание, скованост на мускулите, висока температура (при някои деца фебрилен гърч може да се развие и при температура около 38 градуса по Целзий), затруднено дишане, подбелване на очите, пребледняване на кожата или дори придобиване на сивкаво-синкав оттенък, поява на пяна около устата.

Обикновено са необходими до 10-15 минути след преминаване на гърча за възстановяване на съзнанието на детето, като в първите минути детето може да е замаяно, раздразнително и да не може да разпознае родителите си.

Усложнения

Обикновените, неусложнени гърчове не водят до усложнения и дългосрочни увреждания, не повлияват мозъчната активност и дейност, интелектуалното развитие и когнитивните способности.

Най-честото усложнение при фебрилния гърч се явява рискът от рецидив на състоянието, като този риск се оценя на по-висок при деца, развили гърч от слабо повишена телесна температура, деца под 18 месечна възраст при първия фебрилен гърч, при наличие на наследствена обремененост, както и в случаите, при които фебрилният гърч е бил първи признак на подлежаща инфекция.

При деца под една годишна възраст има около 30 процента вероятност да се повтори гърч при треска, докато при деца над една година тази вероятност е по-малка.

Рискът от развитие на епилепсия и други неврологични увреждания при неусложнения гърч е около и по-малко от един процент, докато при усложнения фебрилен гърч се увеличава десетократно.

Диагноза

Диагнозата при фебрилен гърч се поставя обикновено по метода на изключване на други заболявания, протичащи с гърч. В много от случаите диагнозата се базира на данните от прегледа и анамнезата, а назначаването на допълнителни изследвания е при съмнения за друга подлежаща патология или изясняване на наличната инфекция, провокирала гърча:

• разпит и преглед: насочващи критерии към диагнозата фебрилен гърч са възраст между 6 месеца и 6 години, висока температура, липса на данни за инфекция или друго заболяване на централната нервна система, нормално психомоторно развитие, адекватен имунизационен статус. Допълнителна важна информация е продължителността на конвулсиите, повторението им в рамките на 24 часа, общо състояние на детето

• лабораторни изследвания: обикновено се назначава изследване на кръв и урина за оценка на налични промени в белия и червения кръвен ред, маркерите на възпалението (CRP, фибриноген, СУЕ), наличие на белтък в урината и други. При съмнения за подлежаща инфекция могат да се назначат съответните тестове за нейното потвърждение. При съмнения за менингеален синдром се прави лумбална пункция за установяване на точната диагноза
• образни изследвания: при съмнения за подлежащо неврологично увреждане е удачно извършването на електроенцефалография (ЕЕГ), компютърна томография, оценка на неврологичен статус и други

Допълнителни, разширени изследвания се налага при продължителни и често рецидивиращи гърчове, при отклонения в неврологичния статус (наличие на патологични рефлекси), вратна ригидност и други.

Лечение

В повечето случаи фебрилните гърчове преминават спонтанно, дори без специфична терапия.

Състоянието може да изглежда изключително плашещо за родителите, но от първостепенно значение е тяхното поведение по време на гърч, асоцииран с треска:

• осигуряване на безопасна среда: необходимо е запазване на спокойствие, засичане на продължителността на конвулсиите, преместване на детето на земята, далеч от играчки и други предмети с цел предпазване от нараняване
• осигуряване на безопасна поза на тялото: не се препоръчва опит за противодействие на движенията, провокирани от конвулсията. Безопасната поза при фебрилен гърч е поставяне на детето върху гладка и равна повърхност на една страна, като дрехи, които пречат или могат да станат причина за задушаване, се събличат своевременно
• осигуряване на проходими дихателни пътища: за предпазване от аспирация и осигуряване на проходими дихателни пътища е необходимо поставяне на една страна и в никакъв случай да не се прави опит за даване на вода, храна, лекарства през устата
• спешна медицинска намеса: като правило се препоръчва задължителна консултация със специалист след първи епизод на фебрилен гърч. Спешна медицинска намеса е нужна и при гърчове, продължаващи повече от 5 минути, деца под 6 месеца, наличие на сериозна подлежаща инфекция
• лекарства при фебрилен гърч: при фебрилен гърч медикаменти на избор са антипиретиците, като най-ефективни и безопасни за детската възраст са парацетамол, ибупрофен, аналгин под формата на ректални свещички. След възстановяване на детето могат да се прилагат през устата според указанията на лекуващия лекар. При продължителен гърч може да се приложи диазепам или други антиконвулсивен агент

Фебрилните гърчове обикновено не налагат хоспитализиране на децата, но при продължителни конвулсии, деца на възраст под 18 месеца и наличие на други съпътстващи симптоми (повръщане, вратна ригидност, отпуснатост) може да се наложи прием в болница за наблюдение и уточняване на диагнозата с прецизиране на терапията.

Профилактика

Необходимо е да се знае, че колкото и фрапантно да се развиват неусложнените фебрилните гърчове, те се поддават на лечение и протичат доброкачествено. Липсват специфични мерки за предотвратяването им, но при предразположени индивиди могат да се вземат ранни мерки:

• ранно приложение на антипиретици: обикновено гърчовете при треска се развиват в първите часове от повишението на температурата, като невинаги приложението на антипиретици предотвратява гърчовете, но съдейства за по-плавно понижение на температурата и намаляване на риска от появата им
• антиконвулсанти: в много редки случаи, главно при рецидивиращи фебрилни гърчове и след задължителна консултация със специалист, може да се обмисли специфична профилактика с антиконвулсанти, като подходящи за детска възраст са ректалните свещички с диазепам и назално приложение на мидазолам. Употребата им в дългосрочен план крие своите рискове, поради което приложението им е ограничено само при тежки и усложнени гърчове при треска

Изображения: freepik.com