Инфекциозни и паразитни болести на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и послеродовия период МКБ O98

Инфекциозни и паразитни болести на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и послеродовия период се срещат сравнително рядко.

Инфекциозните заболявания макар и да се срещат рядко могат да доведат до увреждане на плода или да застрашат значително живота на майката.

В голям процент от случаите за тези заболявания се мисли рядко и понякога създават диагностичен проблем.

Добре снетата анамнеза и големият лекарски опит имат съществено значение в тези случаи.

Към инфекциозни и паразитни болести на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и послеродовия период принадлежат:

• Туберкулоза, усложняваща бременността, раждането и послеродовия период.
• Сифилис, усложняващ бременността, раждането и послеродовия период.
• Гонорея, усложняваща бременността, раждането и послеродовия период.
• Други инфекции предаващи се предимно по полов път, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период.
• Вирусен хепатит, усложняващ бременността, раждането и послеродовия период.
• Други вирусни болести, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период.
• Протозойни, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период.
• Други инфекциозни и паразитни болести, усложняващи бременността, раждането и послеродовия период.

Туберкукулозата се среща рядко в съчетание с бременност. Произходът и протичането на бременността са свързани с характера на заболяването. При стабилизиран туберкулозен процес бременността протича без усложнения. При активните форми не рядко се налага преждевременно на бременността - най-често в 6 - 7 лунарен месец. Изключително рядко туберкулозата може да бъде предадена на плода. Обикновено новороденото се заразява от болната си майка с открита форма на туберкулоза в неонаталния период.

Лечението на туберкулозата се ръководи от фтизиатър. Прекъсването на бременността като евентуално мероприятие в лечебен план би трябвало да се има в предвид при болни бременни в активна фаза и с туберкулотоксична симптоматика (температура, изпотяване, ускорен пулс, спадане на телесна маса и т.н.).

Родоразрешението трябва да пести физически усилия от страна на раждащата. Често се прибягва до вакуумекстрактор и форцепс. Цезарово сечение се има в предвид само при акушерски показания.

При активна туберкулоза кърменето се забранява с цел да се щадят съпротивителните възможности на майката и да се пази новороденото от инфекция. Детето трябва да бъде отделено от майката поне 1,5 месец и се ваксинира с противотуберкулозна ваксина (BCG).

Интерес за практиката от инфекциозни и паразитни болести на майката, класифицирани другаде, но усложняващи бременността, раждането и послеродовия период представляват 2 зоонози:

1) Токсоплазмозата представлява протозойна инфекция, която се предизвиква от Toxoplasma gondii. Приема се, че причинителите се пренасят контакто от инфектирани животни, чрез консумация на месо и животински продукти. Приема се, че такава инфекция, особено втората половина на бременността, поради развитието на паразитемия може да се развие токсоплазма, която да засяга и плода. Боледувалите жени обикновено не се засягат, тъй като имунния им отговор парира възникването на паразитемия или предизвиква инцистиране на паразита. Следователно майка родила дете с белези на токсоплазмоза, в последствие ражда здрави деца (закон на Sabin). От този закон макар и рядко има изключения. Допуска се формирането на токсоплазмозен ендометрит (възпаление на лигавицата на матката) - резервоар за освобождаване на токсоплазми под влияние на бременността.

У новородено с конатална токсоплазмоза се открива с клинична триада:

- хидроцефалия (наличие на течност в черепната кухина, която води до увеличаване размерите на главата на новороденото).
- хориоретинит
- енцефалит (възпаление на главния мозък) с наличие на вътремозъчни калцификати.

Често заболяването при новороденото се изявява като иктер (пожълтяване) и хепатоспленомегалия (увеличаване на черния дроб и слезка).

Диагнозата се поставя изключително трудно в практиката като се използват серологични тестове.

Лечение се налага само при остра токсоплазмоза на майката. Използват се антипротозойни средства. Такъв е антагониста на фолиевата киселина (Daraprim), който се прилага в комбинация със сулфонамидни препарати. Не се препоръчва използването на Daraprim преди 16 седмица на бременността поради риск от развитието на малформации у плода.

2) Листериозата е заболяване, чийто причинител е Listeria monocytogenes. Пренася се чрез хранителните продукти - мляко, сирене месо. Бременните имат предизпозиция към това заболяване. При бактериемия у майката плодът се заразява през плацентата. Инфектирането на плода може да стане и по възходящ път. По време на формиране на органите не са изключени аборти. По-често заболяването се развива през второто и третото тримесичие на бременността и предивиква преждевремено раждане, антенатална смърт на плода или заразяването му.

Диагнзата се поставя на базата на културелно доказванена причинителя на листериозата. Причинителят се търси в кръвта, урината, влагалищния и цервикален (от маточната шийка) секрет, при новороденото в микониума, кръвта, урината, ликвор, носоглътка.

Лечението започва още преди пристигане на микробиологичните резултати, с оглед на клиничната картина. Като най-често се използва Ampicillin.