Преждевременно отлепване на плацентата [abruptio placentae] МКБ O45

Преждевременно отлепване на плацентата представлява частично или пълно отлепване на плацентата, която е прикрепена на нормално място в маточното тяло.

По своята същност това представлява сравнително рядко, но сериозно усложнение, което може да се прояви по-време на бременността, вследствие на което може да има реална опасност както за живота на майката, така и на този на плода.

Необходимо е предприемане на спешни мерки и извършването на определени действия с цел максимално бързо повлияване на състоянието.

Към преждевременно отлепване на плацентата принадлежат:

• Преждевременно отлепване на плацентата с коагулационен дефект.
• Друго преждевременно отлепване на плацентата.
• Преждевременно отлепване на плацентата, неуточнено.

Като причини влизат следните фактори:

• Повишено кръвно налягане на бременната с промени в кръвоносните съдове кръвоснабдяващи маточната лигавица.
• Травми в областта на плацентарното място.
• Абсолютно и относително къса пъпна връв, която при определени случаи води до опъване до отлепване на плацентата на мястото на прикрепване на пъпната връв.
• Бързо изтичане на големи количества околоплодна течност от матката или след раждане на първия близнак след многоплодна бременност.
• Броят на прекарани аборти (по желание, криминални) при което има увреждане на маточната лигавица или много раждали жени.

Много често причините за отлепване на плацентата остават неизяснени.

Клиничната картина при преждевременно отлепване на плацентата е характерна.

Налице е различна по интензитет болка (локална или дифузна) в корема на бременната съпроводена или не с генитално кървене в зависимост от вида на отлепването.

Отлепването на плацентата се съпровожда с контракции (повишен маточен тонус), влошава се състоянието на плода, може да се появи състояние на шок, както и данни за нарушено кръвосъсирване.

При леките и средно тежките случаи на отлепване на плацентата клиничните прояви са нетипични и диагнозата се поставя след оглед на плацентата.

Диагнозата се основава на характерната клинична картина. Прави се ултразвуково изследване за потвърждаване на диагнозата. Лабораторните показатели показват промени в кръвосъсирването.

Усложненията зависят от степентта на отлепване на плацентата и от времето преминало от началото на отлепването.

При тежките случаи са възможни следните усложнения при преждевременно отлепване на плацентата:

• Кръвотечения до степен на хеморагичен шок.
• Намаляване на количеството отделена урина за 24 часа, поради загуба на кръв от страна на родилката.
• Остро настъпване влошаване на плода и смърт на плода.
• Шок - за появата на шока допринася и силната болка, загубата на кръв и смущения в кръвосъсирването.
• Прояви на бъбречна недостатъчност.
• Смущения в кръвосъсирването - поради загубата с кръвта на фибриногена (има отношение върху кръвосъсирването) и увеличаването на фибрин деградационните продукти.
• Матка на Couvelaire - кръвонасядането засяга подлежащата маточна мускулатура и достига до маточните тръби и яйчника, като засяга и съединителната тъкан около матката. Като настъпва тежки разтройства на кръвосъсирването, повишен маточен тонус, вътре маточна смърт на плода, остра бъбречна недостатъчност.
• Увреждане на плода - като най-важното е изчезване и намаление на активните движения на плода, забавена сърдечна дейност, ацидоза, намален приток на кислород към плода, като съответно започва да страда.

Лечението при установяване на голямо отлепване на плацентата се изразява в бързо родоразрешение и почистване на маточната кухина, тъй като това ще спаси както живота на плода, така и този на майката.

При незрял плод, добро състояние на бременната, при слабо или липсващо кръвотечение, бременната остава на постелъчен режим, при нужда кръвозаместващи разтвори, кръв, разтвори съдържащи соли, поливитамини.

При повишено кръвно налягане предизвикано от бременността се препоръчва венозно вливане на магнезиев сулфат. При недоносен плод се препоръчва кортикостероиди да стимулира зреенето на белия дроб. Бременната трябва да има постоянен катетър, за да се следи отделената урина за 24 часа.