Преждевременно отлепване на плацентата, неуточнено МКБ O45.9

Преждевременно отлепване на плацентата представлява серозно усложнение, което може да се наблюдава по време на бременност и се характеризира с отлепване най-често на част (или цялата) плацентата, която е прикрепена на нормално място.

Честотата на това усложнение е 0,5 до 2,5 % от всички бременни.

Abruptio placentae представлява тежко усложнение, при което има съществена опасност за живота на майката и на този на плода. Установяването на преждевременно отлепване на плацентата изисква предприемане на спешни действия, които имат за цел бързо повлияване на състоянието.

В случаите, когато се наблюдава отлепване на плацентарния ръб, отделената кръв преминава между околоплодните ципи и вътрешната повърхност на матката и изтича през външните полови органи.

В случаите, когато се отлепват централни части на плацентата, кръвта се събира като хематом (ретроплацентарен) зад плацентата и не изтича навън. При този вид отлепване съществува реална опасност от нарушаване механизма на кръвосъсирване с рвитието на дисеминирана интравазална коагулопатия.

Понякога, макар и много рядко може отлепването на плацентата да обхване цялата и повърхност, като в тези случаи плацентата се оказва свободно подвижна в маточната кухина заедно с околоплодните ципи и мъртвия плод.

Причини за abruptio placentae могат да бъдат:

• Травми в областта на плацентарното място.
• Повишено кръвно налягане на бременната.
• Абсолютно и относително къса пъпна връв.
• Бързо изтичане на големи количества околоплодна.
• Внезапна декомпресия на матката.
• Прекарани аборти (по желание, криминални) и множество раждания.

Клиничната картина при преждевременно отлепване на плацентата е характерна.

Когато отлепването е централно кръвта не изтича ex utero, а се събира като хематом зад матката, докато в случаите, когато е налице маргинално отлепване, кръвта си проправя път и изтича през външните полови органи.

Отлепването се характеризира с повишен маточен тонус, хиповолемия, влошаване на състоянието на плода, коагулопатия.

Налице е различна по интензитет болка, която може да бъде локална или дифузна.

Диагнозата се поставя посредством характерната клинична картина и ултразвуково изследване за потвърждаване на диагнозата. Лабораторните показатели показват промени в кръвосъсирването.

При abruptio placentae е възможно да възникнат различни усложнения, които зависят предимно от степента на отлепване на плацентата и от времето изминало от началото на отлепването. Наблюдавани са следните усложнения при преждевременно отлепване на плацентата:

• Кръвотечения до степен на хеморагичен шок.
• Настъпване на олигурия дължаща се на хеморагичния шок.
• Настъпване на коагулопатия.
• Остро настъпване влошаване на състоянието или смърт на плода.
• Прояви на бъбречна недостатъчност.

Матка на Couvelaire - кръвонасядането засяга подлежащата маточна мускулатура и достига до маточните тръби и яйчника, като засяга и съединителната тъкан около матката. Като настъпва тежки разтройства на кръвосъсирването, повишен маточен тонус, вътре маточна смърт на плода, остра бъбречна недостатъчност.

Лечението при преждевременно отлепване на плацентата се изразява в бързо родоразрешение, почистване на маточната кухина и възстановяване на хемодинамичните и хемостазните нарушения. Това ще спаси както живота на плода, така и този на майката.

При незрял плод, добро състояние на бременната, при слабо кръвотечение, бременната остава на постелен режим, прилагат се токолитици, кръвозаместващи разтвори, кръв, разтвори съдържащи соли, поливитамини.

При повишено кръвно налягане предизвикано от бременността се препоръчва венозно вливане на магнезиев сулфат. При недоносен плод се препоръчва кортикостероиди да стимулира зреенето на белия дроб. Бременната трябва да има постоянен катетър, за да се следи отделената урина за 24 часа.