Други спондилози с миелопатия МКБ M47.1

Дегенеративно изменение в гръбначните прешлени се определя като спондилоза, а с ангажирането на гръбначния мозък, спондилозата се определя като други спондилози с миелопатия.

Анатомични особености

Гръбначният стълб е механичната основа на опорно-двигателната система. Гръбначният стълб е изграден от 33 прешлена и има S-образна форма. Тази форма осигурява опора и разпределя равномерно тежестта.

Прешлените представляват основната структурна единица на гръбнака, като различните отдели на гръбнака имат различен брой прешлени:

• Шиен отдел — този отдел на гръбнака е изграден от 7 прешлена. Прешлените в гръбначния стълб имат сходна анатомична структура, единствено първите два шийни (наречени атлас и аксис) са различни. Различното анатомично устройство на атласа и аксиса позволяват съединяването на черепа с гръбначния стълб
• Гръден отдел — торакалният отдел е съставен от 12 прешлена
• Поясен отдел — лумбалният отдел е изграден от 5 прешлена
• Кръстцова кост и опашна кост — броят прешлените, изграждащи тези отдели на гръбнака е вариабилен

Всички прешлени обединени в единство заграждат пространство, през което преминава гръбначният мозък. Костният канал защитава гръбначния мозък от травматизъм. Гръбначният мозък е част от центаланата нервна система. Започва от големия тилен отвор, преминава през костния канал на прешлените и завършва в поясната област. Но гръбначният мозък не заема цялата празника на костния канал и съответно по този начин не се травмира при движенията на гръбнака.

Изображение: Basquetteur, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Етиология

Миелопатия е общ термин, чрез който се обозначава увреждане на гръбначния мозък. Когато се касае за спондилоза с миелопатия, то етиологията  разглежда най-вече причините за възникване в резултат дегенеративните измемения в прешлените.

Миелопатия, следстиве от спондилоза, възниква при:

• Остеофити — разрастването на доброкачествена костна структура притиска гръбначния мозък
• Дегенеративни помени в междупрешленните дискове
• Дискова херния на шийни, торакални и лумбални прешлени

Други причини за миелопатия: 

• Остеопороза — метаболитно заболяване, характеризиращо се с деформативни изменения на прешлените
• Възпалителни заболявания като костна туберкулоза или остеомиелит на гръбначния стълб
• Вродени или придобити аномалии на прешлените
• Анкилозиращ спондилит
• Травматична спондилопатия
• Фрактури на гръбначния стълб

Изображение: Jmarchn, CC BY-SA 3.0; Δρ. Χαρ?λαμπος Γκο?βας / The original uploader was Harrygouvas at Greek Wikipedia., CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Симптоми

Клиничната картина при спондилоза с миелопатия зависи от мястото на притискане и неговата тежест. При по-малки дискови хернии или остиофити симптомите може да са слаби и бавно да прогресират във времето. При големи медианни дискови хернии, симотомите може да са тежки, свързани дори с пареза на крайници. 

Най-често симптомите включват:

• Изтръпване на ръцете и пръстите
• Слабост в ръцете
• Нарушена хватателна възможност
• Нарушена кординация
• Световъртеж
• Загуба на финни двигателни умения
• Болка или скованост на врата

Може да се наблюдава частично анатомично прекъсване на гръбначния стълб — прекъсват се само някои проводникови пътища. При засягане на първите четири шийни сегмента се засягат движенията на четирите крайника (настъпва парализата им), а също и на мускулатурата на гръдния кош и диафрагмата. При засягане на долните шийни сегмента и първия гръден се получават двигателни разтройства в горните и долните крайници, с по-ниско разположение на сетивните разтройства.

При пълно прекъсване на проводимостта на гръбначния мозък настъпва най-тежката повреда, която се характеризира с парализа на мускулатурата, инервирана от гръбначномозъчните сегменти на ниво на поражението и дистално от него. При пълно прекъсване на функцията на гръбначния мозък се развиват много тежки трофични разтройства, декубитални рани, уроинфекция, водеща до септично състояние и смърт.

Диагностичен алгоритъм

Анамнеза и физикален преглед

Анамнезата представлява насочен лекарски разпит. Чрез лекарския разпит, лекуващият лекар събира данни за сегашните оплаквания, фамилната обремененост и медицинската история. След снемането на анамнеза лекарят преминава към щателен физикален преглед. Акцент на физикалния преглед е опорно-двигателната система. Гръбначният стълб се оглежда за видими аномалии, определя се неговата подвижност. Извършва се неврологичен статус. От неврологичния статус се търсят промени в рефлексите, слабост в ръцете, проблеми при ходене, мускулна атрофия и много други.

Параклинични и инструментални изследвания

Кръвните изследвания се променят спрямо етиологията на болестта. При сенилни промени на прешлените лабораторните изследвания са без промяна. При възпалителна етиология се повишават левкоцитите, С-реактивния протеин. Автоимунно заболяване е суспектно при позитивиране на антинуклеарните антитела.

Конвенционален визуализиращ метод е рентгеновото изследване на гръбначния стълб. Чрез рентгеновите лъчи се визуализират плътни анатомични структури като кости. Посредством ядрено-магнитния резонанс могат да се наблюдават промени в меките тъкани, включително компресия на междупрешленните дискове. Друг визуализиращ метод е компютърната томография. Въвеждане на контрастна материя в субарахноидалното пространство с последващо извършване на рентгенови снимки. Лубмалната пункция е диагностична процедура, чрез която се извлича минимално количество ликвор. Ликворът се подлага на цитологична диагностика, микроскопско изследване и микробиологични тестове. 

Лечение

Лечението на други спондилози с миелопатия в повечето случаи е оперативно и се осъществява от специалист неврохирург. Декомпресията на гръбначния мозък може да доведе до възстановяване нормалните функции на болния, стига да не са настъпили необратими усложнения. Навременната и адекватна терапевтична намеса е от основно значение за благоприятен изход от заболяването.