Артрит при рубеола (В06.8ї) МКБ M01.4

Рубеолата е инфекция, която се причинява от rubella virus, който е член на рода Rubivirus от семейство Togaviridae. Рубеолата се определя като благоприятно протичащо инфекциозно заболяване.

Спрямо епидемиологичната си характеристика, рубеолата се определя като антропоноза, тоест инфекциозния процес е присъщ само за хората. Заразоносители са болните, както и безсимптомните заразоносители. Най-висок епидемиологичен риск има при здрави заразоносители. Асимптомният период е средно по 3 дни, от момента на попадане на рубеолния вирус в човешкия организъм. Механизмът на разпространение е по въздушно-капков път, а най-уязвим контингент са децата до 10 годишна възраст. Механизми на заразяване с рубеола:

• Въздушно — капков път

В етиопатогенезата на рубеола се разглежда предимно въздушно — капковият механизъм на заразяване. В този случай лигавицата на дихателните пътища се явява входна врата на инфекцията. Там се осъществява и първата репликация на рубеолния вирус, след което вирусът се придвижва до регионалната лимфна система. Достигането на вируса до ставния апарат се определя като артрит при рубеола.

• Вертикален път

Вертикален път на предаване на инфекцията означаване предаване, а патогена от майка към плода по време на бременност. Спрямо гестационна седмица, при плода се развива рубеолна ембриопатия или фетопатия. Децата родени с тази вирусна инфекция посредством телесните си течност излъчват рубеолния вирус в продължение на две години.

След преболедуване имунитетът е траен.

Почти половината от заразените с рубеола са асимптомни. Клиничните прояви и тежестта на инфекциозния процес варират спрямо възрастта и имунологичното състояние на заболелия. Характерно е, че при по-малки деца, болестта протича с леки симптоми, обрив и окципитална аденопатия (симптом на Теодор) — рубеола без усложнения. Същевременно болестта при по-големи деца, юноши и възрастни е склонна да протече с усложнение, едно, от които е артрит при рубеола. Други усложнение на рубеолата са тромбоцитопенична пурпура и рубеолният менингоенцефалит (рубеола с неврологични усложнения).

Инкубационният период е около 23 дни. Условно симптоматичната изява се разделя на два стадия:

1. Продромателн стадий

Стадият се изява с различна интензивност и често не от боледуващите се определя като умора от "пренатоварване". Симптоматична изява включва:

• Общо неразположение
• Слабо повишаване на температурата
• Лека хрема
• Суха кашлица

По време на продромалния стадий увеличението на окципиталните лимфни възли, предизвиква тревоги у пациента и той търси медицинска консултация.

2. Обривен стадий

Обривът се появява до няколко дни (най-често на 3-тия ден) от инфектирането с рубеолния вирус. Обривът има специфичен ход на разпространение. Той започва от ушните миди (зад ушите) и постепенно обхваща цялото лице. Обривът има низходящ ход, което ще рече, че постепенно се обхващат горните крайници, седалището и гърба. Заедно с обрива се повишава и телесната температура.

По време на този стадий артритът при рубеола се разглежда като усложнение на основното заболяване. Артритът при рубеола се класифицира като остра артропатия или хронифициран процес. Особен случай на артрит при рубеола се обуславя при имунизация.

Острият артрит се разглежда като инфекциозна артропатия, която се появява в хода на заболяването. За хронична артропатия се приема тази артропатия, която персистира повече от 6 седмици от началото на острия процес. Субостро протичащи форми, често хронифицират. Развитието на хроничен процес се благоприятства от наличието на предхождащо ставно заболяване или автоимунно заболяване. При заболявания като — дисеминиран lupus erythematodes или серопозитивен ревматоиден артрит се нарушава фагоцитиращата функция на синовията. В този случай се нарушава локалната защита на ставния апарат, тоест ставата става уязвима на патогенна инвазия.

Рубеолен артрит след ваксинация се появява се изява в рамките на 10 — 28 дни след имунизирането. Артрит при рубеола вследствие на ваксинация е рядко срещано състояние, тъй като вирулентността на рубеолния вирус е недостатъчна за развитие на патологичен процес, но е достатъчна за възникване на имунен отговор. Артритът след ваксиниране се среща при слаба имуногенна реакция на организма.

Артрит при рубеола симптоматично се изявява с:

• Артралгия (болки в ставния апарат)
• Кратковременна скованост
• Ограничен двигателен обем

Артритът при рубеола се определя като полиартикуларен тип, тоест патологичния процес ангажира повече от четири стави едновременно. Болестният процес се локализира предимно в метакарпофалангеалните стави, следвано от китките, глезени и колена. По-рядко се засягат метатарзофалангеалните стави.

Диагностичен алгоритъм на артрит при рубеола:

• Анамнеза и физикален статус

Анамнезата представлява насочено лекарско интервю. От анамнестичните данни с особена значимост е установяването на клинико-епидемиологична зависимост. Необходима е информация за скорошни ваксинации или за близки в обкръжението на болния с рубеола инфекция. От статуса се набляга на огледа и тактилното изследване на ставния апарат.

• Лабораторна констелация и верифициране 

Установява се левкопения, неутропения и лимфоцитоза, плазматичните клетки са около 30%. Верифицирането (установяването) на причинителя се осъществява посредством от серологични изследвания. Основни методи са ELISA, полимеразна верижна реакция, както и латексаглутинация.

Терапевтични направления на артрит при рубеола са насочени към етиологично отстраняване на причинителя посредством противовирусни медикаменти, както и овладяване на симптоматиката. За намаляване на болката се прилагат предимно нестероидни противовъзпалителни средства. Антипиретици за понижаване на телесната температура. Нефармакологичната терапия се базира на коректен хигоенно-диатичен режим. Болните трябва да си почиват, приемат повече течности, витамини и да се хранят пълноценно. Прогнозата на артрит при рубеола е благоприятна.