Тропическо шпру МКБ K90.1

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Тропическото шпру е заболяване на интестиналния тракт и тънките черва, като се нарушава функционалната им активност, съответно се засягат процесите на храносмилане и усвояване на нутриентите. Засяга хора, пребивавали в епидемичните за болестта области повече от две седмици или живеещи там. Заболяването се среща в тропическите страни като Индия, Филипините, Куба, Южна Азия, Хаити, Карибските острови и други.

Причини и патогенетични особености

Етиологията и патогенезата на тропическото шпру не са напълно изяснени, като са налице няколко основни теории за възникването на болестта.

Дискутира се ролята на дефицитите на фолиева киселина, витамин Б12, както и недостигът на протеини в храната на заболелите, което обяснява заболеваемостта сред местното население, но не може да обясни причините за възникване на заболяването при краткосрочно посещение на ендемичните райони.

Предполага се, че тропическото шпру може да бъде причинено от някои микроби, включително бактерии, вируси или паразитни инфекции във връзка с лошите санитарно-битови условия, понижена хигиена и липсваща лична профилактика при посещение на съответните региони. Интестинален бактериален свръхрастеж е сред основните хипотези за възникване на болестта при временно пребиваване в ендемичните области.

Възпалителните промени по хода на лигавицата на тънките черва влошава усвояването на важните храни и субстанции, във връзка с което се развива синдром на малабсорбция.

Характерни симптоми

Клиничната картина обикновено започва с епизод на остра диария, която става по-лека и хронифицира след една седмица. През следващите няколко месеца се развива малабсорбция, стеаторея (често лошо миришещи и белезникави на цвят изхождания), крампи, умора, загуба на тегло и недохранване.

Сред характерните за болестта оплаквания се включват:

• стомашно-чревни оплаквания: диария, която може да отшуми, да хронифицира или да се обостри при грешки в диетата (например при консумация на богата на мазнини храна), метеоризъм, повишено газообразуване, подуване на корема, влошено храносмилане, гадене, повръщане, промени в апетита
• общи прояви: раздразнителност, главоболие, бледост на кожата, мускулни крампи, редукция на телесното тегло
• симптоми на дефицит на витамини и минерали: ако заболяването не се лекува могат да се появят хранителен и витаминен дефицит с типичните симптоми. Дефицит на витамин А води до хиперкератоза и лющене на кожата, недостиг на витамин Б12 и фолиева киселина води до анемия и неврологични прояви, дефицит на витамин Д и калций се изявява със спазми, болка по костите и парестезии, поради общ недостиг на витамини и минерали пациентите са податливи на инфекциозни заболявания

Диагноза

Поставянето на диагнозата при тропическо шпру в някои случаи е значително затруднена, като ключов момент може да се окаже епидемиологичната анамнеза в комбинация с находките, получени от другите диагностични методи:

• разпит и преглед: тропическо шпру трябва да се подозира при хора, пребивавали повече от две седмици в ендемичните райони. Физикалният преглед установява отслабване на тегло до кахексия, намаляване на мускулната маса, отоци по крайниците, изпъкнал корем, потъмняване на кожата на места, изложени на слънце, нокти с напречни набраздявания, глосит и други
• лабораторни изследвания: лабораторните изследвания показват анемия с хиперсегментация на полиморфонуклеарните левкоцити, хипоалбуминемия (намаляване на албумините в кръвта), хипохолестеролемия (намаляване на холестерола в кръвта) и по-рядко хипокалиемия и хипокалциемия
• образни и инструментални изследвания: ендоскопското изследване установява изгладени чревни гънки и възпаление на чревната лигавица. Хистологичното изследване на материал, получен при биопсия, установява субтотална до тотална атрофия и нарастване на възпалителния инфилтрат в тънкочревната лигавица. Атрофията е дифузна, като обхваща лигавицата от пилора на стомаха до илеоцекалната клапа

Диференциалната диагноза налага различаване от някои инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, възпалителни, автоимунни и неопластични процеси.

Лечение и прогноза

Терапевтичният подход при тропическо шпру е комплексен, често включва продължителни мерки за пълно овладяване на проявите и усложненията, като са възможни големи вариации в терапията в зависимост от наличието на усложнения, тежестта на процеса и редица други фактори.

В общия случай за повлияване на болестта се назначават:

• антибиотици: често се налага продължителен прием на антибиотици за период от три до шест месеца, което крие риск от възникване на някои усложнения вследствие антибиотичната терапия. Препарати на избор са тетрациклините (доксициклин, тетрациклин, окситетрациклин), някои представители на бета лактамите (например аминопеницилините) и комбинираните сулфонамиди, какъвто е котримоксазол, съдържащ сулфаметоксазол и триметоприм. Тетрациклини не се препоръчват при деца и подрастващи, както и при подлежащи чернодробни увреждания. За намаляване риска от интестинални странични ефекти се препоръчва допълнителен прием на подходящи пробиотици
• витамини и минерали: обикновено се назначават фолиева киселина (ежедневно за периода на антибиотичната терапия) и витамин В12 (интрамускулно, веднъж седмично или по-често при установяване на дефицит). По преценка и според лабораторните резултати може да се наложи допълнителен прием на железни препарати, витамин Д и други добавки
• общи мерки: назначават се симптоматични средства, водно-солеви разтвори за корекция на електролитните нарушения, адекватна рехидратация при данни за обезводняване и други, съобразени с индивидуалното състояние при конкретния пациент

Прогнозата при адекватна и пълноценна терапия е много добра, но е възможно и продължително персистиране на симптоматиката и развитие на усложнения при част от засегнатите.

Изображения: freepik.com