Болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза МКБ K80-K87

› Въведение

› Причини и видове

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

В рубриката болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза се включват различни възпалителни и невъзпалителни, функционални, структурни, дегенеративни заболявания и травматични увреждания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса.

Заболяванията се срещат с различна честота, като показват повсеместно разпространение и еднакво засягане на двата пола.

Най-често срещаното заболяване на жлъчния мехур е жлъчнокаменната болест с или без холецистит. Освен това жлъчният мехур може да перфорира, да се запуши, да се образува фистула или хидропс на жлъчния мехур. Жлъчните пътища също могат да бъдат засегнати както от възпалителни така и от невъзпалителни заболявания, като с най-висока честота са острият и хроничният панкреатит.

Причини и видове

В зависимост от причините за поява на съответните увреждания, както и локализацията на болестните промени, се различават следните видове или форми на болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза:

• жлъчнокаменна болест [холелитиаза]: жлъчнокаменната болест е едно от най-често срещаните заболявания на жлъчния мехур, при което се образуват конкременти (камъни) в жлъчния мехур или жлъчните пътища, поради нарушената обмяна на холестерола и жлъчните киселини. При заклещване на камък в шийката, началото на каналчестата система, в дуктус холедохус или общия жлъчен канал се развива възпаление в жлъчния мехур или калкулозен холецистит. В зависимост от локализацията на заклещения камък, освен възпаление на жлъчния мехур (остър и хроничен холецистит), може да се развие и възпаление на жлъчните пътища или холангит
• холецистит: представлява възпаление на жлъчния мехур и според причината бива калкулозен и некалкулозен (акалкулозен) холецистит. В 90 процента от случаите се свързва с жлъчнокаменна болест и запушване на мехура или пътищата от конкремент. Фактори, които предразполагат към развитието на акалкулозен холецистит, са например стаза, исхемия, некроза и задържане на жлъчка
• други болести на жлъчния мехур: запушване на мехура е състояние на стеснение, стеноза на жлъчния мехур или холедоха, което води до стаза на жлъчка в мехура. Хидропс на жлъчния мехур представлява натрупване или събиране на течност (слуз или воднисто съдържимо), поради запушване на жлъчния мехур. Перфорация или руптура е усложнение на различни заболявания на жлъчния мехур (най-често остър холецистит) и представлява разкъсване на стената на мехура поради повишено налягане. Други заболявания на жлъчния мехур могат да бъдат и хипертофия и атрофия на дуктус цистикус и жлъчния мехур, нарушена функция и дискинезия на дуктуса, кисти, язва и сраствания на дуктуса и мехура
• други болести на жлъчните пътища: тук се включват холангит, който може да бъде първичен, вторичен асцендентен, рецидивираш, склерозиращ и стенозиращ. Запушване на дуктус холедохус представлява стеноза, стриктура и оклузия на дуктуса. Други възможни увреждания с руптура или перфорация на дуктус холедохус, формиране на фистула, спазъм на сфинктера на Оди, кисти на дуктус холедохус и други
• остър панкреатит: острият панкреатит представлява деструктивно-дегенеративен процес, свързан с остро самосмилане на паренхима на жлезата, вследствие на вътрежлезно активиране и действие на трипсина и липазата. Водещи причини за заболяването са жлъчно-каменна болест и злоупотреба с алкохол
• други болести на задстомашната жлеза: тук се включват хроничен панкреатит, причинен от алкохол или други етиологични причинители, кисти и псевдокисти на панкреаса. Хроничният алкохолен панкреатит представлява възпалително, дегенеративен процес, характеризираш се с прогресивно образуване на фиброза в паренхима на панкреаса, което води до негова функционална недостатъчност. Други причини за хроничен панкреатит могат да бъдат генетични фактори, недохранване, хиперкалциемия, тютюнопушене, травма и идиопатична (неустановена) причина. Тук се включват и други болести на панкреаса, като атрофия, фиброза, некроза и камъни на панкреаса
• увреждания на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза при болести, класифицирани другаде: тук се включват болестни състояния със засягане на панкреаса и жлъчната система при заболявания, които засягат предимно други органи. Тифоидната треска, цитомегаловирусната инфекция, както и паротит могат да причинят нарушения на панкреаса

Симптоми

При различните болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза се наблюдават различни клинични прояви в зависимост от особеностите на болестния процес и протичането. Възможно е безсимптомно протичане при някои от формите, докато при други е възможно остро, тежко, мълниеносно протичане и необходимост от спешна медицинска намеса.

Сред едни от най-честите оплаквания при различните заболявания се включват:

• болка: при отделните заболявания се описва характерна локализация на болката и особености на болковия синдром. Болката може да бъде тъпа, с хроничен характер или остра, пронизваща с характерна ирадиация
• диспептични оплаквания: често са налице гадене, повръщане, лош дъх, киселини, оригвания, промени в изхожданията, дискомфорт в коремната област и други
• висока температура: при остро протичане, както и при наличие на усложнения, е възможно повишение на телесната температура в различна степен
• други симптоми: в зависимост от локализацията и особеностите на болестния процес са възможни различни оплаквания, включително главоболие, нарушен апетит, промени в настроението, промени в усвояването на редица хранителни вещества, риск от развитие на анемия, недостиг на витамини и минерали, риск от неопластично израждане и други

Диагноза

Поставянето на диагнозата при болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза, изисква комплексен и целенасочен подход, като най-често се назначават някои от следните диагностични методи и прийоми:

• анамнеза и клинични находки: обстоен разпит за налични рискови фактори, вредни навици и особености в храненето, прекарани наскоро инфекции, наличие на други подлежащи заболявания, излагане на вредни въздействия, стрес и други. Клиничните находки, установени от физикалния преглед, варират в изключително широки граници в зависимост от наличните болестни изменения
• лабораторни изследвания: назначават се пълна кръвна картина с проследяване на чернодробните и панкреасните ензими, маркери на възпалението, коагулационен статус и други, а за подпомагане на диференциалната диагноза често се назначават и уринен анализ и фекален тест
• образни и инструментални изследвания: с важно информативно значение са ехографията на коремните органи, рентгенография (нативна или с контрастна материя), ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографията, компютърната томография и други

Диференциалната диагноза е широка и налага различаване на отделните заболявания едно от друго, както и различаване от някои идентично протичащи заболявания с различна етиология.

Лечение и прогноза

Терапевтичният подход при различните болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза, се определя строго индивидуално, съобразно особеностите на болестния процес, наличието на усложнения и общото състояние при отделните засегнати.

В общия случай се назначават някои от следните мерки:

• лекарствена терапия: назначават се подходящи обезболяващи средства, спазмолитици при необходимост, ензимни препарати за подобряване на храносмилането, противовъзпалителни агенти, антибиотици, водно-солеви разтвори и други, съобразно особеностите и нуждите на различните пациенти
• диета и общи мерки: при много от пациентите се назначават подходящи промени в хранителния режим, ограничаване на вредните навици и коригируемите рискови фактори, редукция на теглото при необходимост, почивка на легло и оптимална хидратация до възстановяване на състоянието им
• оперативно лечение: при липса на ефект от консервативните мерки, наличие на тежки усложнения, както и при спешни състояния опция на избор е хирургичното лечение

Прогнозата при болести на жлъчния мехур, жлъчните пътища и задстомашната жлеза при ранна диагностика и своевременно, целенасочено лечение е добра с относително нисък риск от развитие на сериозни усложнения.

Изображения: freepik.com