Митрална стеноза и инсуфициенция МКБ I05.2

Увреждането в структурата и функцията на митралната клапа на сърцето, се нарича митралната стеноза и инсуфициенция (комбиниран митрален порок).

Митралната стеноза представлява стеснение на отвора на митралната клапа под 3 см. на квадрат, затрудняващо пълненето на лявата камера по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул). Въз основа на големината на отвора на митралната клапа, стенозата се класифицира като:

• лека (1,5 - 3 кв. см.);
• умерена (1 - 1,5 кв. см.);
• тежка (под 1 кв. см.).

Стеноза с площ 1 кв. см. се означава като критична митрална стеноза. 

Митралната инсуфициенция (регургитация) представлява непълно затваряне на митралната клапа по време на систола (съкращение на сърдечния мускул) с резултат - регургитация (обратно връщане) на кръв от лявата камера към лявото предсърдие. 

Митралната стеноза и инсуфициенция може да се развие в резултат на структурни и функционални промени във всеки от елементите на митралния клапен апарат. Причини за настъпване на заболяването може да бъдат:

• ревматично увреждане на сърцето с фиброза, калциноза, скъсяване и деформация на елементите от клапния апарат;

• миксоматозна дегенерация на клапните платна и chordae tendineae с пролапс на клапата и хордална руптура (разкъсване);

• руптура на клапното платно в резултата на ендокардит, травма, дегенерационен процес;

• руптура на папиларен мускул при миокарден инфаркт, кардиомиопатия и други;

• дилатация (разширение) на митралния клапен пръстен при левокамерна дилатация и недостатъчност;

• калциноза на митралния клапен пръстен.

В зависимост от локализацията и типа на патологичния процес митралната стеноза и инсуфициенция се делят на:

• първичен (клапен) комбиниран митрален порок - нарушение на клапните платна в резултата на органични промени в тях;

• релативен комбиниран митрален порок - клапните платна са непроменени или са леко променени, но има нарушена координирана функция на останалата част от клапния апарат на сърцето (например при дилатация на лява камера и митралния клапен пръстен).

Клиничната картина при митралната стеноза и инсуфициенция зависи от тежестта на уврежданията и от бързината на развитието им.

     1.  От страна на митралната стеноза клиничната симптоматика е следната:

• задух - като резултат на повишеното белодробно венозно и капилярно налягане се ускорява се дихателната честота;

• кашлица - като резултат на застоя на кръв в белите дробове, провокира се при физическо натоварване и в легнало положение;

• хемоптиза - поява на кървави храчки;

• гръдна болка и дискомфорт;

• сърцебиене.

     2.  От страна на митралната инсуфициенция клиничната симптоматика е следната:

• венозна белодробна хипертония с постепенно напредващ задух - провокиращи фактори са - физическо натоварване, бременност, тахиаритмии;

• намален сърдечен дебит - слабост и лесна уморяемост, които се установяват по-често, отколкото при митрална стеноза;

• десностранна сърдечна недостатъчност с набъбнали шийни вени, тежест в дясното подребрие (хепатомегалия - увеличение размерите на черния дроб), периферни отоци и други;

• ритъмни нарушения (предсърдни тахиаритмии) - увеличен ударен обем с палпитации.

Диагнозата на митрална стеноза и инсуфициенция се поставя след правилно снета анамнеза по данни на болния и физикален преглед. При аускултация се установява систолен шум на сърдечния връх.

За диагностициране на митрална стеноза и инсуфициенция се извършват следните инструментални изследвания:

• електрокардиограма (ЕКГ) - установява се хипертрофия (уголемение) на ляво предсърдие и лявата камера;

• рентгенография на гръден кош - също дава информация за хипертрофия на лява камера и ляво предсърдие;

• ехокардиография - установяват се промените на митралната клапа, като типът на изменението отразява причината за тях - ревматично увреждане, папиларномускулна дистрофия и други.

• сърдечна катетеризация - инвазивно изследване, което се прилага рядко.

Комбинираната лезия със стеноза и инсуфициенция на митралната клапа е причина за степенната разлика в големината на лявата камера. 

Диференциална диагноза на митралната стеноза и инсуфициенция включва всички заболявания, при които се установява систолен шум на сърдечния връх. Такива състояния са:

• непатологичните систолни шумове;

• шумът при аортна стеноза;

• трикуспидална инсуфициенция и други.

Консервативното лечение на митралната стеноза и инсуфициенция се основава на принципите, използвани при изолираните стеноза и инсуфициенция на митралната клапа. Показанията за оперативно лечение съответстват на тези при изолираните клапни лезии.