Негнойно възпаление на средното ухо МКБ H65

Ухото се състои от външното, средното и вътрешното ухо. Средното ухо е изградено от вътрешна слухова тръба, тъпанчева кухина и слухови костици. Вътрешната слухова тръба се нарича Евстахиева тръба. Тя свързва фаринкса със средното ухо. Тъпанчето представлява еластична мембрана изградена от пръстеновидни и радиерни влакна. Средното ухо е изпълнено с въздух и в тази среда се намира така наречената лостова система: чукче, наковалня, мечовиден израстък и стреме. Тази лостова система осигурява връзката между тъпанчето и овалното прозорче и по този начин и предаването на вибрациите към вътрешното ухо и неговите структури.

Има два вида инфекция на средното ухо. Острата инфекция започва внезапно и продължава за кратък период от време, докато хроничната ушна инфекция е тази, която не се подобрява или рецидивира. Хроничната ушна инфекция може да доведе до дългосрочно увреждане на ухото.

Негнойно възпаление на средното ухо представлява дълготрайно наличие на серозна течност в средното ухо, съпроводено с проводно намаление на слуха.

Етиология

Най-често срещаната група, изложени на риск от негнойно възпаление на средното ухо, са децата. Честите причини, поради които децата са по-податливи към заболяването, включват различията в евстахиевата тръба между деца и възрастни. Евстахиевата тръба при децата е по-къса и по-широка, поради това секрет от назофаринкса сравнително лесно преминава в средното ухо, където причинява инфекции.

Децата най-често имат епизод на среден отит между 3 до 7 годишна възраст. Въпреки че е най-разпространен при деца, възрастните все още могат да имат проблеми със серозен отит на средното ухо, това просто не е толкова често. Рискът може да бъде повлиян от вродени нарушения, които могат да улеснят попадането на секрет в пространството на средното ухо, включително:

• малформации на небцето
• синдром на Даун
• други вродени (присъстващи при раждането) аномалии на лицевата кост

Причините за серозен отит могат да бъдат много и най-различни, а механизмът за осъществяване на заболяването е дисфункция на Евстахиевата тръба. Някои от тези причини са:

• анатомични особености на детската Евстахиева тръба
• вродени аномалии
• инфекции - респираторни, синуити, неправилно лекуван среден отит
• алергия
• аденоидна вегетация
• смъркане - създава голямо отрицателно налягане в средното ухо, което улеснява навлизането на инфектиран секрет от назофаринкса
• мукоцилиарни промени - вродена цилиарна недостатъчност, имунодефицит, увреждане на цилиарния апарат от вируси

Клинична картина

Намалението на слуха понякога е единствено оплакване у възрастните и по-големите деца.

Малките деца не могат да съобщят, че не чуват добре, усилват радиото и телевизора. Понякога околните първи обръщат внимание на родителите, че детето им не дочува. В други случаи заболяването протича с периодични болки в ушите. В единични случаи може да има световъртеж и нестабилна походка.

Други възможни симптоми, свързани с негнойно възпаление на средното ухо. Някои от най-често срещаните са:

• раздразнителност
• затруднен сън
• треска
• отделяне от ушите
• загуба на равновесие
• проблеми със слуха
• гадене и повръщане
• намален апетит

Много повече заболявания, отколкото ушните инфекции, могат да причинят болка в ушите, включително хроничен отосалпингит, където необичайна диференциална диагноза, която трябва да се изключи, е злокачественост. Необяснимата постоянна болка в ухото или загуба на слуха след няколко седмици трябва да бъде проследена от отоларинголог (УНГ лекар).

Диагноза

Диагнозата невинаги е лесна и се поставя въз основа на комплексните данни от анамнезата, статуса и изследването на слуха. Тя трябва да бъде допълнена от визуализация на тимпаничната мембрана. Могат да се използват пневматичен отоскоп, за да се оцени подвижността на тимпаничната мембрана. Други методи за диагностика на отит на средното ухо е чрез тимпанометрия, рефлектометрия или тест на слуха.

В по-тежки случаи, като тези със свързана загуба на слуха или висока температура, може да се използва аудиометрия, тимпанограма, компютърна томография на темпоралната кост.

Остър отит на средното ухо при деца с умерено до тежко изпъкване на тимпаничната мембрана или ново начало на оторея (дренаж) не се дължи на външен отит. Също така диагнозата може да бъде поставена при деца, които имат лека изпъкналост на ушния барабан и скорошна поява на болка в ухото (по-малко от 48 часа) или интензивен еритем (зачервяване) на ушния барабан.

За да се потвърди диагнозата, трябва да се идентифицират излив на средно ухо и възпаление на тъпанчето. Признаци за това са пълнота, изпъкналост и зачервяване на тъпанчето. Важно е да се направи опит да се направи разлика между остър отит на средното ухо и секретиращ отит на средното ухо, тъй като антибиотиците не се препоръчват за последния. Предполага се, че изпъкналостта на тимпаничната мембрана е най-добрият знак за разграничаване на остър отит на средното ухо от секретиращ отит на средното ухо.

Въпреки това, понякога дори изследването на тъпанчето може да не е в състояние да потвърди диагнозата, особено ако каналът е малък. Ако церумен в ушния канал закрива гледката към тъпанчевата мембрана, той трябва да бъде отстранен. Също така плача при деца може да доведе до възпаление на тъпанчевата мембрана поради разтягане на малките кръвоносни съдове върху него, имитирайки еритема, свързано със средния отит.

Лечение

Множеството фактори обуславят голямото разнообразие от лечебни методи при серозния отит. Някои лекари не прилагат никакво лечение, поради това че в много случаи настъпва спонтанно оздравяване.

В лечението на негнойно възпаление на средното ухо се използват следните средства:

• медикаментозни средства - назални деконгестанти (отбъбват тубарната лигавица и подобряват проходимостта на Евстахиевата тръба), антихистаминови препарати (имат ефект само при алергични пациенти), кортикостероиди и антибиотици.
• физикални средства - продухване на Евстахиевата тръба, лечение в барокамера
• хирургично лечение - аденотомия (оперативно отстраняване на третата сливица), миринготомия (парацентеза на тъпанчевата мембрана), тимпаностомия - разрез на тимпаналната мембрана, извлича се излива от средното ухо и при необходимост се поставя вентилационна „тръба“.

Ушните инфекции са много чести по време на детството, средно едно дете може да има две или три възпаления годишно, почти винаги във връзка с настинка или еквивалент. Повтарящите се ушни инфекции могат да се дължат на липсата на нормална флора. Най-честото превантивно лечение на повтарящ се отит на средното ухо е поставянето на вентилиращи пластмасови тръбички в самата тъпанче. За около 5% от всички деца може да се каже, че принадлежат към групата на деца с рецидивиращи ушни инфекции.

Изображения: freepik.com