Хронично серозно възпаление на средното ухо МКБ H65.2

Терминът отит на средното ухо често се използва, за да опише някое от последователността на свързани заболявания: остър отит на средното ухо, повтарящ се остър отит на средното ухо, остро серозно възпаление на средното ухо и хронично серозно възпаление на средното ухо. Серозното възпаление на средното ухо включва излив на средно ухо зад непокътната тимпанична мембрана без признаци или симптоми на остра инфекция. Изливът може да бъде серозен, мукоиден, гноен или някаква комбинация от тях. Той може да се определя като хроничен, когато излива на средно ухо присъства поне 3 месеца. Терминът "хроничен отит на средното ухо" се отнася до неразрешима патология на средното ухо или мастоидната тъкан (например гранулационна тъкан или холестеатом) зад непокътната или перфорирана тимпанична мембрана, а не обикновено хронично серозно възпаление на средното ухо. Последното и рецидивиращият остър отит на средното ухо често се припокриват, а децата, които имат едното състояние, са много по-склонни да развият другото. Една от основните последици, свързани с хроничния излив на средно ухо, е намаленият слух, който може да попречи на развитието на речта и езика.

Епидемиология

По света приблизително 11% от човешкото население е засегнато от отит на средното ухо всяка година, или 709 милиона случая. Около 4,4% от населението развива хронично серозно възпаление на средното ухо.

Според Световната здравна организация хронично серозно възпаление на средното ухо е основната причина за загуба на слуха при децата. Възрастните с повтарящи се епизоди на заболяването имат по-висок риск от развитие на постоянна кондуктивна и сензоневрална загуба на слуха.

Във Великобритания 0,9% от децата и 0,5% от възрастните имат хронично серозно възпаление на средното ухо, без разлика между половете. Честотата на заболяването по света варира драстично, когато страните с високи доходи имат относително ниско разпространение, докато в страните с ниски доходи разпространението може да бъде до три пъти по-голямо. Всяка година 21 000 души по света умират поради усложнения на хронично серозно възпаление на средното ухо.

Етиология

Причината за хроничния отит са повтарящи се инфекции и продължителни нарушения на вентилацията на слуховата тръба. Това обикновено се дължи на възпаление на лигавиците в назофаринкса, което може да бъде причинено от вирусна инфекция на горните дихателни пътища, стрептококова инфекция или евентуално от алергии.

Чрез рефлукс или аспирация на нежелани секрети от назофаринкса в нормално стерилното пространство на средното ухо, течността след това може да се зарази - обикновено с бактерии. Вирусът, причинил първоначалната инфекция на горните дихателни пътища, може сам да бъде идентифициран като причинител на възпалението.

Нарушената вентилация на евстахиевата тръба, без инфекция обикновено води до единичен излив на течност в средното ухо. Допълнително насложена инфекция може да доведе до хронично възпаление на средното ухо. Най-честото усложнение на хронично серозно възпаление на средното ухо е холестеатома, а мастоидит може да се наблюдава, но рядко.

Рисковите фактори включват пасивно пушене, хранене от шише, детска градина и атопия. И деца, и възрастни могат да развият заболяването. Етиологията на тези популации обаче е различна. Евстахиевата тръба е разположена по-хоризонтално при по-малки деца. Тъй като детето се превръща във възрастен, тръбата се удължава и наклонява каудално. Следователно хронично серозно възпаление на средното ухо е по-често при децата и позицията на главата в тази възраст може да повлияе на развитието на заболяването. Деца с черепно-лицеви малформации са изложени на повишен риск от развитие на хронично серозно възпаление на средното ухо. Освен тези анатомични вариации, пациентите със синдром на Даун могат да имат нарушения на мукоцилиарната функция, които увеличават риска.

Клинична картина

Фазата на ексудативно възпаление е първата и продължава един до два дни. Има повишаване на температурата, пулсираща болка, особено през нощта, глухота, жужене и чувствителност на мастоидния израстък. Отоскопски се наблюдава хиперемия на тъпанчето със загуба на видимост на елементите, след това балониране на тъпанчето и понякога пулсация.

Защитната фаза е както следва и продължава от три до осем дни. Гнойният ексудат може спонтанно да изтече през тъпанчевата мембрана, което води до намаляване на болката. Отоскопски се вижда гноен секрет в слуховия канал. След две до четири седмици настъпва пълно разрешаване на процеса със загуба на секрет и зарастване на възможна перфорация. Рядко перфорацията се затваря с дебела съединителна тъкан с адхезии и остатъчна глухота, или перфорацията става постоянна.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и физикалния преглед, извършен от специалист. Възможно е да има достатъчно гной, която да се оттича към външната част на ухото (оторея), или гнойта да е достатъчно минимална, за да се види само при изследване с отоскоп или бинокулярен микроскоп. Характерно за хронично серозно възпаление на средното ухо е изтичането на секрет продължително време (6-12 седмици) през перфорирана тъпанчева мембрана. Нарушението на слуха често придружава това заболяване.

Изображение: Welleschik, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Могат да се назначат и други диагностични тестове, ако има съмнение относно диагнозата:

• Тимпанометрия - този тест измерва движението на тъпанчето. Устройство, което затваря ушния канал, регулира въздушното налягане в канала, като по този начин кара тъпанчето да се движи. Устройството определя количествено колко добре се движи тъпанчето и мярка за налягането в средното ухо.
• Акустична рефлексометрия - този тест показва как се променя подвижността на тимпаничната мембрана в отговор на звукова стимулация.
• Парацентеза - понякога лекарят може да използва тънка игла, която пробива тъпанчето, за да изтече течността от средното ухо - процедура, наречена парацентеза.

Лечение

Лечението на заболяването се състои в евакуация на серозния секрет от средното ухо, прилагане на противовъзпалителни и антиинфекциозни лекарствени средства или хирургично лечение. Изборът на подходяща терапия трябва да става след консултация със специалист УНГ (ушни, носни и гърлени болести).

Пероралните и локалните болкоуспокояващи са ефективни за лечение на болката. Пероралните агенти включват ибупрофен, парацетамол (ацетаминофен) и опиати. Липсват доказателства за комбинацията над единични агенти. Локалните агенти, за които е доказано, че са ефективни, включват антипирин и бензокаинови капки за уши. Деконгестанти и антихистамини, назални или перорални, не се препоръчват поради липсата на полза и притеснения относно страничните ефекти.

При използването антибиотици, обикновено се препоръчва антибиотик с тесен спектър като амоксицилин, тъй като широкоспектърните антибиотици могат да бъдат свързани с повече нежелани събития. Ако има резистентност или употреба на амоксицилин през последните 30 дни, тогава се препоръчва амоксицилин-клавуланова киселина или друго пеницилиново производно плюс бета-лактамазен инхибитор. Ако няма подобрение след 2-3 дни от лечението, може да се обмисли промяна в терапията. Изглежда, че азитромицин има по-малко странични ефекти от високата доза амоксицилин или амоксицилин/клавуланова киселина.

Локалните антибиотици са с несигурна полза. Някои данни показват, че локалните антибиотици могат да бъдат полезни    самостоятелно или с антибиотици през устата. Антисептиците са с неясен ефект. Локалните антибиотици (хинолони) вероятно са по-добри в лечението на оторея, отколкото антисептиците.

Заглавно изображение: freepik.com