Други остри негнойни отити на средното ухо МКБ H65.1

Други остри негнойни отити на средното ухо са възпалителни заболявания на средното ухо, при които причинителя не е инфекциозен агент. Към тази рубрика спадат остър и подостър алергичен отит на средното ухо, остър и подостър мукоиден отит на средното ухо, остър и подостър негноен отит на средното ухо, остър и подостър хеморагичен отит на средното ухо, остър и подостър серомуцинозен отит на средното ухо.

Епидемиология

Други остри негнойни отити на средното ухо са най-честите заболявания на ухото в детска възраст и най-честата причина за загуба на слуха в детска възраст. Осемдесет процента от всички деца са имали епизод на такова заболяване до 10-годишна възраст, най-вече до 3-годишна възраст. Разпространението е около 20% на възраст от 2 години с намаление на превенцията до 8% на възраст от 8 години. Повече от половината от тези случаи се предшестват от остър отит на средното ухо.

Епидемиологичните данни за други остри негнойни отити на средното ухо са противоречиви и различни. Това заболяване, което засяга особено децата, показва разпространение от 0,6% сред възрастните, за разлика от факта, че 90% от децата под две години са имали поне един епизод и около 80% от децата в предучилищна възраст имат остри негнойни отити на средното ухо.

Разпространението на заболяванията от тази група имат сезонен максимум през зимата и минимум през лятото.

Етиология

Етиологията на други остри негнойни отити на средното ухо е многофакторна, но незрялата функция на имунната система и дисфункцията на Евстахиевата тръба са най-важните етиологични фактори. Условия и ситуации, които също играят роля в етиологията на това детско заболяване, включват:

• инфекции на горните дихателни пътища
• бактериални и вирусни инфекции на средното ухо
• първична цилиарна дискинезия
• дневни грижи и по-големи братя и сестри
• недоносени бебета с много ниско тегло при раждане
• мъжки пол
• излагане на тютюнев дим (главно във връзка с атопия)
• хроничен риносинузит
• аденоидна хипертрофия (причиняваща механична обструкция в назофаринкса и възпалителна среда)
• краниофациални аномалии (например цепнатина на небцето)

При малки деца (под 3-годишна възраст) се смята, че инфекциозният ринит е най-честата предразполагаща причина за остри негнойни отити на средното ухо.

Алергичните отити се причиняват от различни алергени (агенти, които водят до алергична реакция). Алергени могат да бъдат домашен прах, полени, животински косми, цигарен дим. В такава среда, пълна с алергени за дадения човек се развива и алергичен отит. Той може да бъде проявен в комбинация с алергичен конюнктивит или алергичен ринит.

Ролята на алергичното заболяване в патогенезата на тези заболявания се изследва интензивно през последните години. Каскада, предизвикана от алергия, трябва да причини обструкция на Евстахиевата тръба, което отново може да доведе до остри негнойни отити на средното ухо. В кохортно проучване тези заболявания се свързват със съпътстващ алергичен ринит, но не и с неалергичен ринит, асимптоматична сенсибилизация, астма или екзема. Но тази асоциация изглежда значима при деца на 6 и повече години, като се има предвид, че няма значителна връзка при по-малките деца.

Хеморагичен отит се среща при травми, тумори. При него, течността, която се събира зад тъпанчевата мембрана е кръв. Мукозен отит - при него течността е по-гъста и по-трудно дренираща се.

Клинична картина

Пациентите с отит на средното ухо с излив имат различни степени на кондуктивна загуба на слуха според вида на течността или излива (серозен или мукоиден). Автофонията и шумът в ушите са обичайни като симптоми. Загубата на слуха може да варира от 15 до 40 децибела. Тези симптоми (без болка) не карат децата да се оплакват, защото са "тих" процес. Някои нива на разсейване или лоша училищна успеваемост са косвени признаци, които трябва да се вземат предвид. Симптомите често са леки или минимални. Те могат да варират в зависимост от възрастта на детето.

Първоначално изливът е серозен като трансудат. След това, поради хистологичните промени на лигавицата на средното ухо (чрез увеличаване на метаплазията на бокаловидните клетки и слузните жлези), течността става серомукоидна, след това мукоидна и накрая, изливът става гъст и жилав, като лепило ("лепкаво ухо"). На тимпаничната мембрана, която първоначално е непокътната, се появяват някои трофични промени и наличието на ателектаза поради отрицателно налягане.

Освен класическите клинични характеристики, споменати по-горе, през 1984 година Tomioka описва нов клиничен модел, характеризиращ се с висока устойчивост на лечение, свързано с астма и назална полипоза. Тези пациенти имат подчертан вискозитет и този излив се характеризира с голям брой еозинофили. Това специално представяне на отит на средното ухо с излив се нарича еозинофилен отит на средното ухо. Друга особеност е, че тези пациенти имат по-голямо разпространение на атопия.

Диагноза

Предишните диагностични критерии за други остри негнойни отити на средното ухо се основаваха на симптоматика без отоскопски констатации на възпаление. Актуализираните насоки на Американската академия по педиатрия одобряват по-строги отоскопични критерии за диагностика. Диагнозата изисква умерено до тежко изпъкване на тимпаничната мембрана, ново начало на оторея, не причинена от външен отит, или леко изпъкване на тимпаничната мембрана свързани с наскоро възникнала болка в ухото (по-малко от 48 часа) или еритем. Остри негнойни отити на средното ухо не трябва да се диагностицира при деца, които нямат обективни доказателства за излив на средно ухо. Неточната диагноза може да доведе до ненужно лечение с антибиотици и да допринесе за развитието на антибиотична резистентност.

Други остри негнойни отити на средното ухо се дефинират като излив на средно ухо при липса на остри симптоми. Ако се подозира едно от тези заболявания и наличието на излив при отоскопия не е очевидно поради загуба на ориентири, трябва да се използва пневматична отоскопия, тимпанометрия или и двете. Пневматична отоскопия е полезна техника за диагностика и е 70% до 90% чувствителна и специфична за определяне наличието на излив на средно ухо. За сравнение, простата отоскопия е с точност от 60% до 70%. Пневматичната отоскопия е най-полезна, когато церуменът се отстрани от външния слухов проход.

Тимпанометрията и акустичната рефлектометрия са ценни допълнения към отоскопията или пневматичната отоскопия. Тимпанометрията има чувствителност и специфичност от 70% до 90% за откриване на течност в средното ухо, но зависи от сътрудничеството на пациента. В комбинация с нормалната отоскопия констатации, нормален резултат от тимпанометрия може да бъде полезен за предсказване на отсъствието на излив на средно ухо. Акустичната рефлектометрия има по-ниска чувствителност и специфичност при откриване на излив на средно ухо и трябва да бъде корелирана с клиничния преглед.

Лечение

Няколко различни терапии са изпробвани, за да се намерят ефективни възможности за лечение на други остри негнойни отити на средното ухо. Употребата на перорални стероиди при деца показва известна полза. Не е известно обаче дали тези ползи са клинично значими. Капки за уши също са използвани за поддържане на проходимостта на тимпаностомичната тръба. Тези проучвания не показват статистически разлики в степента на обструкция между пациентите, получили медикаментозна терапия и контролни (без лекарства) състояния.

Други остри негнойни отити на средното ухо се причиняват най-често от вирусни или алергични фактори, а не от бактериална инфекция. Поради това използването на антибиотици не се препоръчва. Също така, кортикоидите за лечение на алергии не са доказали значително влияние върху резултатите при пациенти. Поради тези причини антибиотиците и кортикоидите не се препоръчват за лечение на тази група заболявания. Най-добрата практика за пациентите е изчакването с повишено внимание в продължение на три месеца като мярка от първа линия. В случаите, когато състоянието продължава, може да бъде направено специализирано направление за оценка на възможностите за хирургично лечение.

Ототопичните капки могат да бъдат ототоксични, ако попаднат в средното ухо и достигнат до вътрешното ухо. Ототопичните капки обаче не се използват рутинно за лечение на остри негнойни отити на средното ухо.

Повечето случаи на други остри негнойни отити на средното ухо се решават сами. В постоянни случаи състоянието възпрепятства способността на пациента да чува. Следователно комуникацията и социализацията могат да бъдат засегнати. При малки деца дефицитът на слуха може да причини проблеми с ученето или забавяне на езиковото развитие. Въздействието на тези заболявания върху тези фактори не е напълно проучено. Необичайните усложнения могат да включват замаяност, поведенчески разстройства и тромавост.

Заглавно изображение: freepik.com