Церумен МКБ H61.2

Ушната кал, известна още с медицинския термин церумен, е кафяво, оранжево, червено, жълтеникаво или сиво восъчно вещество, отделяно в ушния канал на хора и други бозайници. Тя предпазва кожата на човешкия ушен канал, подпомага почистването и смазването и осигурява защита срещу бактерии, гъбички и вода.

Ушната кал се състои от мъртви кожни клетки, косми и секрети от мастните жлези на външния слухов канал. Основните компоненти на ушната кал са мастни киселини с дълга верига, както наситени, така и ненаситени, алкохоли, сквален и холестерол. Излишъкът или уплътненият церумен е натрупването на церумен, причиняващо запушване на ушния канал и може да притисне тъпанчевата мембрана или да блокира външния слухов канал или слухови апарати, което потенциално може да причини загуба на слуха.

Физиология

Церумен се произвежда във външната трета на хрущялната част на ушния канал. Това е смес от вискозен секрет от мастните жлези и по-малко вискозен от модифицирани апокринни потни жлези. Основните компоненти на ушната кал са отделените мъртви клетки от епидермиса, като средно 60% от ушната кал се състои от кератин, 12–20% наситени и ненаситени мастни киселини с дълга верига, алкохоли, сквален и 6–9% холестерол.

Има два различни генетично обусловени типа церумен: влажният тип, който е доминиращ, и сухият тип, който е рецесивен. Докато източноазиатците, югоизточните азиатци и индианците са по-склонни да имат сух тип церумен (сив и люспест), африканците и европейците са по-склонни да имат мокър тип (меденокафяв, тъмно оранжев до тъмнокафяв и влажен). От жителите на Южна Азия, Централна Азия и Тихоокеанския остров имат сух тип церумен. Типът церумен е използван от антрополозите за проследяване на миграционните модели на човека, като тези на инуитите. В Япония влажният тип ушна кал е по-разпространен сред айните, за разлика от мнозинството на Ямато в тази страна. Ушната кал от влажен тип се различава биохимично от сухия тип главно с по-високата си концентрация на липидни и пигментни гранули. Например мокрият тип е 50% липид, докато сухият е само 20%.

Почистване

Почистването на ушния канал се случва в резултат на процеса на миграция на епитела, подпомогнато от движението на челюстта. Клетките, образувани в центъра на тимпаничната мембрана, мигрират навън (със скорост, сравнима с тази на растежа на ноктите) към стените на ушния канал и се придвижват към входа на ушния канал. Церуменът в ушния канал също се отвежда навън, като взема със себе си всички частици, които може да са се събрали в канала. Движението на челюстта подпомага този процес, като измества остатъците, прикрепени към стените на ушния канал, увеличавайки вероятността от изхвърлянето му.

Смазване

Смазването, осигурено от церумен, предотвратява изсушаването на кожата в ушния канал. Смазващите свойства произтичат от високото съдържание на липиди в себума, произведен от мастните жлези. Във влажния тип церумен тези липиди включват холестерол, сквален и много дълговерижни мастни киселини и алкохоли.

Антимикробни ефекти

Докато проучванията, проведени до 60-те години, откриват малко доказателства в подкрепа на антибактериалната активност на церумена, по-нови проучвания са установили, че церуменът има бактерициден ефект върху някои щамове бактерии. Установено е, че церуменът намалява жизнеспособността на широк спектър от бактерии, включително Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и много варианти на Escherichia coli, понякога с до 99%. Растежът на две гъби, често присъстващи при отомикоза, също беше значително инхибиран от човешкия церумен. Тези антимикробни свойства се дължат главно на наличието на наситени мастни киселини, лизозим и особено на слабата киселинност на церумена (рН обикновено около 6,1 при нормални индивиди). Обратно, други изследвания са установили, че церуменът може да поддържа растежа на микробите и е установено, че някои проби от церумен имат бактериален брой до 107/грама церумен. Бактериите са предимно коменсали.

Епидемиология

Натрупването на церумен може да запуши канала или да притисне тъпанчевата мембрана, потенциално да причини дискомфорт в ушите, проводяща загуба на слуха, сърбеж. Натрупването на церумен се наблюдава при до 6% от общата популация, като засяга 10% от децата и над 30% от възрастните хора и когнитивните увреждания. Често се наблюдава при пациенти, които рутинно носят слухови апарати или тапи за уши, или при пациенти с екзостози или анатомични аномалии на външния ушен канал.

Прекомерното натрупване на церумен вероятно е недостатъчно диагностицирано и недолекувано. В САЩ това води до 12 милиона посещения на пациенти и осем милиона процедури за отстраняване на церумен всяка година. Това може да попречи на изследването на тимпаничната мембрана, както и на аудиометрията и поставяне на слухов апарат. Диагностицира се чрез директна визуализация от отоларинголог с помощта на отоскоп.

Излишна ушна кал (задържан церумен)

Ушната кал се произвежда от мастните и церуминовите жлези в ушния канал, която води от външното ухо до тъпанчевата мембрана. Ушната кал помага за защита на ухото, като улавя прах и други чужди частици, които могат да филтрират и да повредят тъпанчевата мембрана. Обикновено ушната кал се движи към отвора на ухото и пада или се отмива, но ушите на някои хора произвеждат твърде много церумен. Това се нарича излишна ушна кал или задържан церумен.

Прекомерната ушна кал може да възпрепятства преминаването на звука в ушния канал, причинявайки лека проводяща загуба на слуха, болка в ухото, сърбеж или световъртеж. Излишният церумен може да доведе до загуба на слуха, социално изолация, лоша работна функция и дори лека параноя. Физическият преглед обикновено проверява за видимост на тимпаничната мембрана, която може да бъде блокирана от прекомерен церумен.

Задържаният церумен може да се подобри сам по себе си, но лечението от лекар обикновено е безопасно и ефективно. Слухът обикновено се връща напълно след отстраняване на ушната кал. Не се препоръчват опити за самостоятелно премахване на задържания церумен у дома с памучен тампон или чрез фитосвещи, тъй като това може да изтласка церумена още повече в ушния канал, причинявайки още по-голямо запушване.

Изображение: Anand2202, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Слуховите апарати могат да бъдат свързани с повишено въздействие върху ушната кал, тъй като предотвратяват отстраняването на ушната кал от ушния канал, като по този начин причиняват обструкция, което води до нейното въздействие. Смята се, че е за 60–80% от неизправностите в слуховия апарат. Ушната кал може да попадне в отворите и приемниците на слуховия апарат и разгражда компонентите вътре в слуховия апарат поради неговата киселинност. Прекомерната ушна кал може също да причини шум в ушите, постоянно звънене в ушите, пълнота на ухото, загуба на слуха и болка в ушите.

Клинична картина

Списъкът с често срещани оплаквания е дълъг и включва симптоми с много различни причини като оталгия, шум в ушите и световъртеж, загуба на слуха, сърбеж в ухото или усещане за чуждо тяло. След отстраняване на церумена е важно да се изключат диагнози като отит на средното ухо, отосклероза, сензоневрална загуба на слуха, синдром на темпоромандибуларната става и инфекции на горните дихателни пътища или други причини чрез допълнително изследване и тестване, ако симптомите продължават.

Противопоказания за отстраняване на церумен

Няма абсолютни противопоказания за отстраняване на церумен. Лекарите трябва да проявяват повишено внимание при пациенти с определени имуносупресивни заболявания (ХИВ, захарен диабет), хронична антикоагулация или анатомични дефекти, стесняващи канала, тъй като те могат да са склонни към усложнения от ръчно отстраняване. При пациенти със захарен диабет в церумена обикновено присъства по-високо рН, което прави насложените бактериални инфекции потенциално чести. Имуносупресираните пациенти (захарен диабет, ХИВ, други злокачествени заболявания) са изложени на по-висок риск от инфекция дори след незначителна травма, така че при отстраняване трябва да се използва щателна атравматична техника. Освен това тази популация е изложена на по-висок риск от злокачествен външен отит, който може да имитира церумен или полип на неопитния проверяващ. Трябва да се внимава при хронично антикоагулирани пациенти, тъй като те са изложени на по-висок риск от кръвоизлив или хематоми. Иригацията не трябва да се използва като метод за отстраняване на церумен, освен ако първо не се визуализира тимпаничната мембрана, за да се изключи перфорацията.

Употребата на церуменолитици е безопасна, но противопоказанията включват перфорирана тимпанична мембрана или анамнеза за ушна хирургия, включително поставяне на тимпаностомична тръба. Честите реакции включват локално дразнене и обрив. При продължителна употреба може да възникне супер инфекция.

Лечение

Движението на челюстта подпомага естествения процес на почистване на ушите. Американската академия по отоларингология обезкуражава отстраняването на ушната кал, освен ако тя не създава проблеми. Въпреки че редица методи за отстраняване на ушна кал са ефективни, сравнителните им предимства не са определени.

Когато няма противопоказания, съществуват три препоръчителни метода за отстраняване на церумен: церуменолитични агенти, иригация и ръчно отстраняване.

Церуменолитични агенти

Церуменолитичните агенти са течни разтвори, които помагат за изтъняване, омекотяване, разпадане и/или разтваряне на ушната кал. Това обикновено са съединения на водна или маслена основа, като най-често се използват разтвори на водна основа. Типичните съставки, открити в церуменолитиците на водна основа, включват водороден прекис, оцетна киселина, натриев докузат и натриев бикарбонат. Общите съставки в церуменолитиците на маслена основа включват фъстъчено, маслиново и бадемово масло. Обикновено се използват до пет капки наведнъж един до два пъти дневно в продължение на три до седем дни.

Често предписван церуменолитик е карбамид пероксид. Пет до 10 капки се поставят два пъти дневно в продължение на до четири дни. Капките действат, като отделят кислород, за да омекотят и насърчат спонтанното екструдиране на церумен, а също така имат слаб антибактериален ефект.

Иригация

Иригацията е друг метод за безопасно и ефективно отстраняване на нежелания церумен, при условие че първо се визуализира тимпаничната мембрана. В клиничната обстановка могат да се използват няколко метода за иригация. Обикновено топла вода или 50/50 смес от вода и водороден прекис се смесват в спринцовка и се вкарват в ушния канал с леген отдолу. Друг вариант е стандартен иригатор за орална струя, със или без модифициран връх. Въпреки че тези методи са евтини и като цяло безопасни, те могат да бъдат потенциални причини за травма, включително перфорация на тимпаничната мембрана.

Ръчно отстраняване

Ръчното отстраняване е последният метод, препоръчан от Американската академия по отоларингология - хирургия на главата и шията за отстраняване на нежелан церумен. Ръчното отстраняване често изисква специализирани инструменти за по-добра визуализация, като бинокулярен микроскоп и ръчен спекулум. Устройството за отстраняване включва метална или пластмасова примка или лъжица, кюрета или алигаторен форцепс. Предимствата на този метод са намален риск от инфекция, тъй като ушния канал не е изложен на влага. Това обаче представлява малък риск от перфорация и локална травма, особено ако пациентът не сътрудничи. Този метод също изисква повече клинични умения и по-голямо сътрудничество от страна на пациента.

За да се предотврати по-нататъшното натрупване на церумен при пациенти с повтарящи се симптоми, по-големи от един на година, могат да прилагат минерално масло върху външния канал 10 до 20 минути седмично. Пациентите със слухови апарати трябва да ги премахват за осем часа на ден, за да намалят натрупването на церумен.

Кюрета и памучни тампони

Ушната кал може да бъде отстранена с ушна кюрета, която физически измества ушната кал и я изважда от слуховия канал. На Запад използването на ухото обикновено се извършва само от здравни специалисти. Кюретирането на ушната кал с помощта на ухо е често срещано в древна Европа и все още се практикува в Източна Азия. Тъй като церумена на повечето азиатци е от сух тип, тя се отстранява изключително лесно чрез леко изстъргване, тъй като просто пада на големи парчета или сухи люспи.

Обикновено се препоръчва да не се използват памучни тампони, тъй като това вероятно ще изтласка восъка по-надолу по ушния канал и ако се използва небрежно, перфорира тъпанчевата мембрана. Почистването на ушния канал, особено след навлизане на вода от плуване или къпане, може да доведе до инфекция на ухото. Също така, памучната глава може да падне и да остане в ушния канал. Поради това памучните тампони трябва да се използват само за почистване на външното ухо.

Свещи за уши

Свещите за уши, наричани още термично-аурикуларна терапия, е алтернативна медицинска практика, за която се твърди, че подобрява общото здраве и благосъстояние чрез запалване на единия край на куха свещ и поставянето на неосветения край в ушния канал. Той обаче не се препоръчва, тъй като е едновременно опасен, неефективен и контрапродуктивен. Американската академия по отоларингология заявява, че свещите за уши не са безопасен вариант за отстраняване на ушен восък и че никакви контролирани изследвания или научни доказателства не подкрепят използването им за премахване на церумен.

Заглавно изображение: freepik.com