Обструктивна хидроцефалия МКБ G91.1

Хидроцефалията представлява състояние, при което в мозъка се натрупва абнормно количество гръбначномозъчната течност.

Ликворната хомеостаза подлежи на строг контрол, като течността се продуцира от мозъчните структури, а излишните количества се резорбират от кръвоносните съдове. Гръбначномозъчната течност изпълнява редица важни функции, като снабдява мозъка с хранителни вещества, отвежда метаболитните продукти, предпазва мозъка от увреждане, участва в регулацията на вътречерепното налягане.

Обикновено гръбначномозъчната течност се произвежда и непрекъснато циркулира в кухини, наречени вентрикули, преди да се абсорбира в кръвния поток. При наличие на обструкция (запушване) на потока се развива състояние, известно като обструктивна хидроцефалия.

Състоянието може да засегне представителите на всички възрастови групи, но най-често боледуват новородените, кърмачета и малки деца и възрастни над 60 години. Не се наблюдават различия по отношение на етнос, раса, пол, географска област.

Причини за развитие на обструктивна хидроцефалия

Обструктивна хидроцефалия възниква, когато преминаването на гръбначномозъчната течност е блокирано. Това води до натиск върху съседни мозъчни тъкани.

Състоянието се дължи на запушване на акведуктус церебри (каналът, свързващ третото и четвъртото мозъчно стомахче) от различни патологични причини, с разширение над мястото на оклузията.

Най-често обструкцията възниква в резултат от:

• инфекция: при менингит, енцефалит или менингоенцефалит с бактериална или по-рядко вирусна, гъбична или паразитна етиология
• кръвоизлив: при хеморагия, засягаща мозъчните структури се блокира отичането на ликвора
• инсулт: при възрастни пациенти това е една от най-честите причини за развитие на състоянието
• травма на главата: след удар, произшествие или други инциденти, водещи до черепно-мозъчна травма е възможно развитие на обструктивна или некомуникираща хидроцефалия
• неврохирургична операция: след интервенция в областта на мозъка като усложнение е възможно засягане на нормалния поток на цереброспиналната течност
• обем заемащи процеси в мозъка: кисти в мозъка, тумори с доброкачествен или злокачествен характер водят до обструкция при нарастването на своите размери

В зависимост от етиологичните причини, довели до развитието на състоянието обструктивната хидроцефалия се подразделя на остра и хронична.

Остра обструкция възниква при рязко прекъсване потока на ликвора, например при агресивно протичащи бактериални инфекции, докато при хроничната процесът се развива бавно с течение на седмици, месеци и води до постепенно увреждане на мозъчните структури. Острата форма на заболяването се асоциира с по-тежко протичане, неблагоприятна прогноза при липса на своевременна терапия и висок леталитет.

Симптоми при обструктивна хидроцефалия

Симптомите на обструктивната хидроцефалия варират в зависимост от възрастта на пациента, наличието на подлежащи заболявания и общия здравословен статус на болния.

Независимо от вида на хидроцефалията (комуникираща, обструктивна) клиничната картина обикновено е идентична и рядко само по симптомите на състоянието може да се постави конкретната диагноза.

Състоянието протича по-тежко при кърмачета и малки деца, защото костите на черепа все още не са затворени и натрупването на течност може да доведе до увеличена обиколка на главата. Бързото нарастване размерите на главата е често първият симптом на състоянието и алармиращ сигнал за спешна медицинска помощ.

Установява се напрегната или изпъкнала фонтанела, изтъняване на скалпа, видими вени по кожата на главата, раздалечени черепни кости. Децата могат да имат също симптоми като повръщане, сънливост, раздразнителност, лош апетит или припадъци.

При по-големите деца и възрастните не се наблюдават промени в обиколката на главата, тъй като процесът на вкостяване е завършил, костите и шевовете са напълно сраснали. Често в клиничната картина при тях доминират проявите, свързани с повишеното вътречерепно налягане.

Пациентите се оплакват обикновено от някои от следните прояви:

• главоболие с хроничен характер, трудно повлияващо се от аналгетици (обезболяващи)
• гадене с или без повръщане
• промяна в поведението (характерна проява при децата)
• повишена раздразнителност
• нарушение в равновесието, промяна в походката
• когнитивни увреждания: намалено внимание, влошена концентрация, трудно запаметяване
• зрителни нарушения с различен характер
• повишена сънливост
• инконтиненция на урината (неволево уриниране)
• възможни са гърчове, синкоп (припадък), кома

В детска възраст са възможни забавяне в психическото развитие, когнитивен спад, а при възрастните пациенти често се развиват необратими неврологични увреждания, водещи до затруднения в изпълнението на ежедневните дейности.

Поради тази причина своевременното откриване и лечение на хидроцефалията е от ключово значение за намаляване риска от развитие на дългосрочни усложнения и последици.

Поставяне на диагнозата при обструктивна хидроцефалия

Диагностицирането на хидроцефалия се осъществява въз основа на обстоен анализ на данните, получени от следните методи на изследване:

• анамнеза: разпит на болния за прекарани наскоро инфекции, травми на главата, неврохирургични интервенции
• физикални находки: измерване обиколката на главата при малки деца, определяне на неврологичния статус и наличието на патологични рефлекси, данни за нарушено равновесие, промени в походката
• лабораторни изследвания: рядко са информативни, но могат да подпомогнат откриването на етиологичния причинител на състоянието в определени ситуации
• образна диагностика: скенер (компютърна томография на главата), ядрено-магнитен резонанс на главата, при необходимост функционален ЯМР на мозъка, при кърмачетата се прилага и ултразвукова диагностика

Образните методи на изследване са с най-висока информативна и диагностична стойност, тъй като онагледяват наличните увреждания в мозъчните структури, наличието на обем заемащи процеси и подпомагат локализирането на обструкцията.

При диференциалната диагноза е необходимо разграничаване на състоянието от други, идентично протичащи болестни изменения с автоимунна, инфекциозна, неопластична или възпалителна етиология.

Лечение при обструктивна хидроцефалия

Лечението на обструктивна хидроцефалия зависи от причината за обструкцията, тежестта на състоянието, възрастта на пациента, наличието на подлежащи заболявания.

Консервативно лечение с медикаменти се прилага рядко, тъй като използваните лекарства (диуретици) водят до кратко подобряване на проявите.

Обикновено терапията е хирургична, в много случаи с животоспасяващ характер, като се прилагат следните видове интервенции:

• манипулации за отстраняване на обструкцията: при видима обструкция, като например в резултат от нарастващ тумор, киста или в резултат от изменения след инфекция се предприемат оперативни мерки за тяхното отстраняване
• поставяне на шънт: най-често се прилага вентрикулоперитонеален шънт, който отвежда излишните количества гръбначномозъчна течност от вентрикулите в перитонеалната кухина
• вентрикулостомия: процедурата се прилага при ограничен процент от пациентите, като се състои в създаване на отвор на дъното на трети вентрикул и подобряване потока на цереброспиналната течност

Нанесените увреждания на мозъчните структури преди терапията са необратими, като основната цел на лечението е предотвратяване на нови, допълнителни увреждания и отстраняване на причините, довели до развитието на хидроцефалия.

Профилактичните мерки са общи, неспецифични и включват използване на предпазни средства при шофиране, каране на колело, мотор, спазване на задължителния имунизационен календар, редовни профилактични изследвания.

Подробна информация за различните видове хидроцефалия, особености в протичането и терапевтични възможности може да намерите в раздел Заболявания:

• Хидроцефалия