Други разстройства на настроението [афективни разстройства] с единични епизоди МКБ F38.0

Към други разстройства на настроението [афективни разстройства] с единични епизоди се включва смесеното афективно състояние. То е известно още като смесен маниакално-депресивен епизод. Смесеният афективен епизод е преобладаващо разстройство на настроението, което се характеризира със съвместното съществуване или бързото редуване на маниакални и депресивни симптоми, което е свързано със значително страдание и висок риск от самоубийство. Дефинира се като състояние, характеризиращо се със симптоми на депресия и мания като:

• отчаяние
• умора
• идеи за самоубийство
• състезателни мисли
• повишена активност
• засилена раздразнителност

Симптомите на други разстройства на настроението [афективни разстройства] с единични епизоди възникват едновременно или в много краткосрочна последователност. Типични примери за смесен афективен епизод са симптом като плач по време, когато болният е в маниен епизод или множество маниакални мисли по време на депресивен епизод.

Повечето хора развиват подобни заболявания още в тийнейджърските си години или в началото на 20-те. Тогава симптомите започват за първи път. Рядко се случва след 50-годишна възраст. Хората, в семейството, на които има роднина диагностицирано афективно разстройство, са изложени на по-висок риск.

Манията със смесени характеристики обикновено включва:

• раздразнителност
• прилив на енергия
• състезателни, препускащи мисли и бърза реч
• свръхактивни действия или емоционална възбуда

Депресията по време на смесени епизоди включва същите симптоми като обичайната депресия:

• чувство на тъга
• необичайна загуба на интерес към дейности
• липса на енергия
• чувство за вина
• безполезност
• мисли за самоубийство

Това може да изглежда невъзможно. Как някой може да бъде маниакален и депресиран едновременно? Приливът на енергия на манията с отчаянието на депресията не са взаимно изключващи се симптоми и съвместната им поява може да е много по-честа, отколкото хората осъзнават.

Например, човек в епизод със смесени характеристики може да плаче неконтролируемо, докато обявява, че никога не се е чувствал по-добре в живота си. Или би могъл да бъде щастлив и изведнъж да се срине емоционално. Малко по-късно изведнъж се връща с еуфорично поведение.

Епизодът на афективно разстройство със смесени характеристики може да продължат от дни до седмици или понякога месеци, ако не се лекуват. Те могат да се повторят и възстановяването ще бъде по-бавно.

Диагностичните критерии както за маниакален, така и за депресивен епизод трябва да бъдат изпълнени последователно и продължително в продължение на поне 1 седмица. Подобно на повечето психични разстройства, смесеният епизод може да бъде достатъчно тежък, за да причини страдание или нарушаване на социалната, професионална, образователна или друга сфера от функционирането на болния. Трябва да се разграничи от физиологичните ефекти след употребата или злоупотребата с вещества (алкохол, наркотици, лекарства) или друго общо заболяване.

Лечението на смесени състояния обикновено се основава на прилагане на лекарства, стабилизиращи настроението, които могат да включват:

• антиконвулсанти - валпроева киселина;
• атипични антипсихотици - Olanzapine, Aripiprazole и Ziprasidone;
• антипсихотици от първо поколение – Haloperidol.

Докато литият често се счита за златен стандарт при лечението на мания, той може да бъде по-малко ефективен, когато манията се проявява едновременно с депресия като смесен епизод. Литият се използва повече от 60 години за лечение на биполярно разстройство. В някои случаи отнема седмици, за да заработи напълно, което го прави по-добро решение за поддържащо лечение, отколкото за остри маниакални епизоди. Трябва да се проследяват нивата на литий в кръвта, както и други лабораторни показатели, за да се избегнат странични ефекти.

Съществува въпрос относно ефикасността на лития за лечение на други разстройства на настроението [афективни разстройства] с единични епизоди поради противоречиви заключения, направени от различни клинични проучвания. Стабилизаторите на настроението работят за намаляване на маниакалните симптоми, свързани със смесеното състояние, но те не се считат за особено ефективни за подобряване на едновременно проявяващите се депресивни симптоми.