Постшизофренна депресия МКБ F20.4

Постшизофренната депресия е епизод, възникващ вследствие на шизофренно заболяване, при което все още могат да присъстват някои остатъчни симптоми, показващи леки форми на шизофрения. За съжаление, депресията е често срещана при пациенти с шизофрения и може да се задържи в продължение на години. Въпреки това, са направени много малко изследвания по темата. Има различни мнения по въпроса как тя трябва да бъде диагностицирана и лекувана. В началото някои учени напълно отричаха съществуването на постшизофренна депресия, като настояваха, че тя е фаза на шизофренията. По-късно, беше официално призната като синдром и към момента се счита за подтип на шизофренията.

Не е изяснена причината за това как някои пациенти с шизофрения развиват постшизофренна депресия, докато други не отключват този етап. Въпреки това, има редица теории за възможните причини. Хората с постшизофренна депресия, често страдат от асоциалност поради заболяване, и това може да повиши нивата на депресия. Поради тази изолация от обществото и проведените изследвания, свързващи социалната изолираност и депресията, е възможно пациентите да развият това усложнение.

Депресията при пациенти с шизофрения понякога също се причинява от злоупотреба с вещества. Често се използват субстанции като алкохол и наркотици, защото отпускат пациента. Освен това началото се индуцира ако не се прилагат антипсихотични медикаменти при пациенти с шизофрения.

Тъй като природата на острата шизофрения е подобна на депресията, е трудно да се разграничат нормалните нива на депресия при пациенти с шизофрения от депресивните състояния в постшизофренната депресия. Редица проучвания смятат, че депресията е всъщност симптом на шизофрения, която е останала скрита от психоза. Симптомите обаче възникват след първите психотични епизоди, ако изобщо се появят.

Официално диагностицирането на постшизофренна депресия при пациент изисква той да прояви депресивен епизод за определен период след преодоляване на шизофренията. Обикновено депресивните симптоми не са достатъчно тежки, за да бъдат класифицирани като депресивен епизод. Формално диагнозата предполага, че пациентът е имал шизофрения през изминалата година, редица шизофренични симптоми и депресия присъства в продължение на 2 седмици или по-дълго.

Леките признаци на шизофрения могат да бъдат:

• социално изолиране
• емоционална възбуда или враждебност
• нередовен сън (безсъние и хиперсомния)

Хората, страдащи от постшизофренна депресия, често са склонни към самоубийство. Съществува тенденция, която прави връзка между суицидната и постшизофренната депресия според изследванията на Mulholland и Cooper. Освен това, депресията и шизофренията са изследвани индивидуално, за да се определи дали има зависимост. Статистически, от всички пациенти, страдащи от шизофрения около 10% стигат до самоубийство. Депресираните пациенти с шизофрения са с особен риск за живота си особено през първите няколко месеца след диагнозата и след изписване от болницата. Изненадващо, рискът от самоубийство в действителност намаля с появата на халюцинации.

Органични етиологични фактори като медицински заболявания — включително анемия, рак, ендокринопатии, инфекции, автоимунни, метаболитни, сърдечно-съдови и неврологични нарушения — могат да допринесат за депресивни симптоми на пациента. Депресията също може да бъде страничен ефект от лекарства, използвани за лечение на заболявания, като антихипертензивни и антинеопластични средства, стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства и седативни хипнотици, или могат да бъдат вторични при намаляване на дозата или прекратяване на други средства, като кортикостероиди и психостимуланти. Злоупотребата с вещества също може да играе роля в депресивните симптоми или чрез остра или хронична употреба или прекъсване. По-специално, хроничната злоупотреба с канабис може да доведе до анергично състояние, което прилича на депресия, и абстиненцията след прекратяване на кокаинова употреба обикновено има симптоми, подобни на депресия. Освен това, спирането на кофеин или никотин — веществата, които пациентите с шизофрения често използват силно, може да доведе до дисфорични състояния, които трудно се различават от депресията.

Антипсихотично-индуцирана дисфория — блокадата на допаминовите рецептори е характерна черта на всички антипсихотици. Хората, които приемат антипсихотици, могат да почувстват намалена радост и удовлетворение от познати, приятни дейности.
Акинезията е паркинсонов страничен ефект на антипсихотиците, може да бъде очевидна или фина. Острата форма включва големи мускулни групи. Лесно забелязани, такива пациенти е малко вероятно да се считат за депресирани. По-фината форма е по-лесно да се обърка с депресията. Той може да повлияе на малки групи мускули, като например в лицевите или гласните струни.

Отрицателни симптоми — първичните негативни симптоми при шизофрения имат няколко общи черти с депресията, които могат да създадат диагностични предизвикателства. Те включват анхедония, социално изолиране, липса на инициатива, понижена енергия, намалени очаквания и самоувереност. Когнитивните черти — като вина, песимизъм и суицидни мисли — са често срещани в депресията, но обикновено липсват в негативните симптоми.

Остри реакции на разочарование — краткосрочните реакции към негативни житейски събития могат да включват депресивно настроение, песимизъм, самообвинение, нарушена концентрация, нарушения на съня и апетита. Продължителността на реакцията е сравнително кратка — от няколко часа до няколко седмици.

Продроми на психотичен рецидив — депресивните симптоми могат да се появят по време на ранните етапи на психотичната декомпенсация като загуба на контрол над емоциите си, отчуждение и социално изолиране. Тези характеристики обикновено траят от няколко дни до няколко седмици, преди да се смесят с психотичните.

В продължение на много години учените обсъждаха помежду си дали антипсихотичните лекарства имат тенденция да увеличават депресията или изцяло помагат на пациента да контролира психичното си заболяване. Въпреки това, убедителни доказателства сочат, че антипсихотичните лекарства всъщност помагат на пациентите с депресивните състояния, като едновременно с това подпомагат потискането на шизофренните епизоди. Специфично Risperidone, Olanzapine, Quetiapine, Fluphenazine и Haloperidol са постигнали най-добрите резултати при хора с шизофрения. Наред с антипсихотичните лекарства, болни с постшизофренна депресия приемат и антидепресанти, за да лекуват активно депресията. Лекарствата със сигурност не са единственият отговор.