Бъбречно легенче МКБ D30.1

Бъбречното легенче е структура, която присъства във всеки бъбрек. Бъбречното легенче е фуниевидна кухина, в която се събира крайният продукт от работата на бъбреците (урината), то се свързва с най-горната част на уретера и участва в евакуацията на урината навън от организма.

Подробна информация за анатомичната структура ще намерите в:

»Бъбрек (ren, nephros)

В бъбречното легенче е възможно да бъдат открити множество тумори с доброкачествен и злокачествен характер, доброкачествените новообразувания на бъбречното легенче са от епителен (уротелиален папилом, обърнат папилом, вилозен аденом и др.), и от мезенхимен произход (лейомиом, хемангиом, неврофибром). Те представляват около 9% от всички неоплазми на пикочните пътища и 10% от бъбречните тумори.

Най-често срещаните доброкачествени новообразувания на бъбречното легенче включват:

Фиброепителен полип

Фиброепителиалните полипи са доброкачествени лезии на лигавицата. Откриват се по лигавицата на бъбречното легенче и уретера, срещат се рядко в клиничната практика. Етиологията на фиброепителиалните полипи е неясна, но в голяма част от случаите те се свързват с възпалителен процес или са вродени.

Епидемиология

Полипите се откриват предимно при млади хора, но са описани случаи в детска и напреднала възраст. По-често срещани са при мъжете.

Клинична картина

Клинично полипът се представя с болка и хематурия (кръв в урината). Могат да бъдат доказани с интравенозна урография, при която се наблюдава дефект в изпълването.

Диагноза

Макроскопски полипите изглеждат груби, единични или множествени, месести и меки. Предимно с окръглена форма и лобулизирани (на делчета).

Хистологично полипите се характеризират с екзофитна проекция на влакнеста тъкан, покрити са с лигавица с различна степен на възпаление.

Изображение: www.researchgate.net

Кистичен хамартом

Кистичният хамартом е рядък доброкачествен тумор на бъбречното легенче. Среща се по-често при жени в пременопаузална възраст.

Известно е, че туморите възникват в бъбречното легенче, представляват твърди кистични формации повечето, от които са доброкачествени, но са описани и случаи с малигнена дегенерация.

Изображение: https://pubs.rsna.org

Възпалителен псевдотумор

Възпалителният псевдотумор, известен още като псевдосаркоматична миофибробластична пролиферация или възпалителен миофибробластен тумор, е рядко срещано заболяване на бъбречното легенче и горните отдели на уринарния тракт.

Този псевдотумор се среща в широк възрастов диапазон, но предимно при възрастни. Въпреки че не са съобщени рецидиви или метастази е известен случай, в който се свързва със саркома.

Хистологична диагноза

Възпалителният псевдотумор се характеризира с пролиферация на вретеновидни клетки, смесени с клетъчен инфилтрат. Известни са три хистологични варианта, лезиите са описани като миксоидни съдови, компактни вретеновидни и хипоклетъчни фиброзни.

Изображение: www.spandidos-publications.com

Уротелиален полип

Представлява рядък тумор на бъбречното легенче, който е бил наблюдаван предимно при деца и хора в напреднала възраст. Обикновено се открива случайно. Понякога се изявяват с хематурия.

Тези полипи са предимно малки лезии с размер около няколко милиметра в диаметър, рядко се дават за хистологична оценка. Хистологично тези лезии имат тънка фиброваскуларна сърцевина, покрити са от лигавица с нормална дебелина.

Изображение: www.researchgate.net

Обърнат папилом

Обърнатият папилом е много рядко срещан тумор на бъбречното легенче. Срещат се предимно при възрастни, по-често боледуват мъжете.

Клинична картина

Клинично някои папиломи се проявяват с безболезнена хематурия, болка в гърба или бъбречна колика.

Диагноза

Откриват се с интраваскуларна урография.

Лечение

Обърнатите папиломи са доброкачествени неоплазми, които се лекуват с локална ексцизия (изрязва се само засегнатата част). В дългосрочен план прогнозата е неясна, при някои случаи се наблюдава съпътстващо злокачествено образувание, поради което се препоръчва дълъг период на проследяване.

Изображение: www.researchgate.net

Екстраадренален феохромоцитом

Екстраадреналния феохромоцитом или параганнглиом е тумор, който в редки случаи се развива в бъбречното легенче.

Диагноза

Магнитният резонанс и компютърната томография са предпочитани изследвани за образна диагностика, защото в този случай с тях се избягва опасността от хипертонична криза по време на изследването, за разлика от интравенозната контрастна урография.

Изображение: www.diagnostichistopathology.co.uk

Тумор, подобен по морфология на вилозния аденом

В редки случаи се наблюдава в уретера и бъбречното легенче. В еднаква степен са засегнати и двата пола. Съществува връзка между това заболяване и камъни в бъбреците, чревна метаплазия и хронично възпаление на бъбреците.

Клинична картина

Клинично заболяването се проявява с болка, хематурия и повишено количество мукус (слуз). Хистологично това са екзофитни тумори, повечето аденоми имат цитоплазмен муцин и са позитивни за цитокини CK7 и CK20.

Прогноза

Пациенти без съпътстващ аденокарцином са с много добра прогноза след направата на локална инцизия. Предвид редкостта на съобщените случаи на такива тумори е добре пациентите да бъдат проследявани за дълъг период от време.

Изображение: www.labome.org

Лейомиом

Въпреки, че са най-често срещаните неоплазми на уретера и бъбречното легенче, лейомиомът се наблюдава рядко. Тези тумори се срещат при възрастни най-често между 40 и 50 годишна възраст, са съобщени и случаи за откриването им при деца.

Клинична картина

Клинично туморите се откриват случайно, обикновено те протичат асимптомно, но някои пациенти се оплакват от хематурия, болки в поясната област и трудност при уриниране.

Диагноза

Макроскопски лейомиомите са добре очертани с бял цвят и могат да приличат на полипи. Хистологичните характеристики на лейомиома в бъбречното легенче са сходни с хистологичния строеж в други органи.

Изображение: www.researchgate.net

Хемангиом

Хемангиомът е рядък тумор, който е характерен за горните отдели на отделителната система. От заболяването страдат пациенти във всички възрасти.

Клинична картина

Заболяването се изразява с масивна хематурия, като локализирано в бъбречното легенче може да предизвика обструкция (запушване), която да доведе до бъбречна папиларна некроза.

Изображение: www.researchgate.net

Неврофибром

Този тумор рядко се открива в бъбречното легенче. Тези новообразувания могат да се проявят единично или да са в комбинация със системната фиброматоза.

Изображение: https://casereports.bmj.com

Клинична картина

Пациентите се оплакват от болки в поясната област. Болестните промени на горните отдели на отделителната система при неврофиброма са същите, както и при други локализации на тумора.

Заглавно изображение: www.freepik.com