Хидросалпингс

› Въведение

› Причини

› Симптоми и усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Ин витро след хидросалпингс

Въведение

С термина хидросалпингс се обозначава специфичен вид едностранно или двустранно запушване на фалопиевите тръби със задържане на течност, като състоянието съставлява до една трета от случаите с тубарно безплодие (невъзможност за забременяване в резултат от проблеми с фалопиевите тръби).

В много случаи жените не подозират за състоянието, като единствената проява може да бъде невъзможност за зачеване.

Причини

Запушване на фалопиевите тръби може да настъпи в резултат от различни подлежащи заболявания, въздействия и фактори, като сред най-честите причини за заболяването се включват:

• полово предавани инфекции: подлежащи недиагностицирани, нелекувани или неправилно лекувани сексуално трансмисивни инфекции, особено гонорея, сифилис, хламидия и други, са сред най-честите причини за развитие на хидросалпингс
• тазова възпалителна болест: състоянието може да се разглежда като едно от усложненията на нелекуван инфекциозен процес в тазовата област, включително и урогенитални инфекции и инфекции, предавани по полов път
• ендометриоза: при част от жените се установява подлежаща ендометриоаза, като разрастването на тъканта става причина за развитие на хидросалпингс

• хирургични интервенции в тазовата област: операции, включително и минимално инвазивни интервенции в тазовата област, особено на яйчниците, фалопиевите тръби или матката, крие повишен риск за развитие на заболяването
• ектопична бременност: бременност, която се развива извън матката и особено в рамките на фалопиевата тръба, е рискове и изисква своевременно прекъсване. Състоянието повишава риска от хидросалпингс, а хидросалпингсът сам по себе си предразполага към ектопична бременност
• други възможни причини: туберкулоза, засягаща репродуктивната система, неправилно поставяне на вътрематочни средства за контрацепция, миомни възли, локализирани около фалопиевите тръби, понижен имунитет и други

Въпреки че не е напълно доказана ролята, някои фактори могат да повишат риска от развитие на хидросалпингс, като такива са ниската лична хигиена, честа смяна на половите партньори, излагане на силен стрес, подлежащ диабет, имунен дефицит, болести на щитовидната жлеза и други.

Симптоми и усложнения

При много от жените хидросалпингсът протича напълно безсимптомно или с едва забележими оплаквания, които могат да бъдат погрешно тълкувани като признаци на други подлежащи заболявания, стрес или нормална част от менструалния цикъл.

В общия случай състоянието се открива при продължителни неуспешни опити за зачеване или износване на плода, като сред характерните симптомите (когато са налични) и усложнения при хидросалпингс се включват:

• болка в тазовата област: някои жени съобщават за болка в тазовата област или ниско в корема, която се обостря около периода на овулацията или около настъпването на менструалния цикъл. Често състоянието се припокрива с предменструалния синдром, поради което жените не подозират за съществуващия проблем
• вагинално течение: някои жени съобщават за повишено вагинално течение, което обикновено няма специфична миризма, цвят или особености, което подпомага диференцирането от инфекциозен процес
• затруднено забременяване: до една трета от репродуктивните нарушения се дължат на проблеми с фалопиевите тръби, като до една трета от тубарното безплодие се дължи на хидросалпингс. Освен затруднено забременяване при състоянието е налице и по-висок риск от патологии в ранна бременност, включително аборт, тъй като дори и при едностранен процес състоянието създава неблагоприятна среда и може да въздейства върху матката
• ектопична бременност: често усложнение на състоянието се явява развитието на ектопична бременност, тъй като оплодената яйцеклетка не може да бъде придвижена до матката. Ектопичната бременност сама по себе си представлява риск за последващо развитие на допълнителни усложнения и репродуктивни затруднения

Ранното откриване на заболяването позволява адекватно лечение и подбор на подходящ метод за зачеване (в някои случаи е възможно по естествен път, но в повечето случаи се налага използване методите на асистираната репродукция, ин витро).

Диагноза и изследвания

Поставянето на диагнозата при хидросалпингс изисква задълбочен подход и обстоен анализ на резултатите от различните по вид изследвания:

• разпит и гинекологичен преглед: данни за налични оплаквания, особености в менструалния цикъл, опити за зачеване, предшестващи интервенции в тазовата област, излагане на рискови фактори и други в комбинация с обстоен гинекологичен преглед
• микробиологично изследване: за установяване на подлежащ инфекциозен процес задължително се извършва и микробиологично изследване на цервикален секрет
• образна диагностика: с най-висока информативна стойност за диагностицирането на хидросалпингс са трансвагинална ехография, хистеросалпингография (цветна снимка), лапароскопско изследване, които позволяват визуализация на наличните промени по хода на фалопиевите тръби

В много от случаите пациентите не подозират за състоянието поради липсата на оплаквания и единственият признак може да бъде затрудненото забременяване или износване на плода.

При посещение на специалист по репродуктивни нарушения едни от първите изследвания, които се назначават, са за установяване на недиагностициран до момента хидросалпингс.

Лечение

Терапевтичният подход при потвърждаване на хидросалпингс се определя строго индивидуално, съобразно причините за състоянието, известните рискове фактори и особености от страна на пациента.

Сред най-често назначаваните терапевтични средства и методи се включват:

• антибиотици: при установяване на активна инфекция е уместно назначаването на подходящи антибиотици, съобразно резултатите от микробиологичното изследване и антибиограмата
• склеротерапия: натрупаната течност във фалопиевите тръби се изтегля е помощта на специална игла под ултразвуков контрол, като след това се инжектира склерозиращ агент с цел предотвратяване повторното натрупване на течност във фалопиевите тръби. Някои разглеждат склеротерапията като алтернатива на салпингектомията и асоциират метода с по-добри възможности за подобряване на плодовитостта и успеваемост на асистираната репродукция

• салпингектомия: представлява хирургичен метод на лечение, при който се отстранява засегнатата фалопиева тръба (едностранна салпингектомия), а при нужда се извършва двустранна салпингектомия и отстраняване на двете тръби
• салпингостомия: оперативен метод на лечение, при който се прави малък разрез във фалопиевите тръби с цел дрениране на натрупаната течност и се създава нов отвор. Рисковете за спонтанен аборт след салпингостомия и естествено забременяване са по-високи, поради което пациентите предпочитат асистираната репродукция след извършване на интервенцията
• други методи на лечение: при подлежаща ендометриоза като причина за хидросалпингс се предприема оперативно лечение за премахване на излишната тъкан. При наличие на миомен възел се извършва миомектомия. При нужда се извършват интервенции за премахване на сраствания, адхезии и други, съобразно особеностите в конкретния случай

Своевременното лечение намалява рисковете от усложнения и позволява осъществяване на репродуктивните планове с методите на асистираната репродукция.

Ин витро след хидросалпингс

Наличието на хидросалпингс само по себе си намалява значително шансовете за забременяване, тъй като създава механични пречки в транспортирането на оплодената яйцеклетка, но и химични промени в среда, превръщайки я в неблагоприятна за осъществяване на процеса. Макар да е възможно забременяване по естествен път при едностранен хидросалпингс, то е налице повишен риск за ембриона и съответно риск от патологии през бременността.

След ефективно оперативно лечение на двустранен хидросалпингс единствената възможност за успешно осъществяване на репродуктивните планове е с помощта на асистирана репродукция и ин витро оплождане, при което изцяло се избягват фалопиевите тръби.

Не се съобщават за съществени разлики в успеваемостта на ин витро процедурата след лечение на хидросалпингс и при жени с друг вид лекувано безплодие.

Изображения: freepik.com