Хронична белодробна инфекция, предизвикана от Histoplasma capsulatum МКБ B39.1

При персистиране на симптоматиката за период от над три месеца при пациенти с хистоплазмоза и засягане на дихателната система се касае за хронична белодробна инфекция, предизвикана от Histoplasma capsulatum.

Тези етиологични агенти представляват диморфни гъбички, които се развиват като сапрофити при подходящи условия в почвата и като паразити при попадане в организма на човек.

Особено подходящи условия за съществуване са налице в районите с влажна почва, богата на органични съединения, в близост до пещери, речни корита, строителни обекти.

Заразяването на човек се осъществява по алиментарен път, главно при консумация на контаминирани плодове, зеленчуци или вода, както и по въздушно-капков път, тъй като спорите от почвата могат да бъдат разнасяни от въздушните течения на малки разстояния.

Ендемични райони се откриват в някои географски области на САЩ, Азия, Европа, като особено подходящи са умерените климатични зони.

В еднаква степен боледуват представителите на мъжкия и женския пол, без съществени различия по отношение на етническата принадлежност.

Поради характерните физиологични особености на имунната система по-често боледуват крайните възрастови групи, а именно малките деца и възрастните хора.

При повечето заразени лица не се наблюдават клинични прояви и заболяването протича напълно безсимптомно.

При по-малко от десет процента от контаминираните пациенти е налице различна по тежест клинична симптоматика.

Предразполагащи фактори за развитие на клинично изявена инфекция и по-тежко протичане на болестта са следните:

• престой в ендемичен район
• възраст
• наличие на придобит или вроден имунен дефицит
• продължителна кортикостероидна или антибиотична терапия
• тежко системно заболяване

Времето от експозицията и заразяването до първите клинични признаци или така нареченият инкубационен период е с различна продължителност при отделните пациенти. Най-често се ограничава в рамките на до две седмици.

Основните клинични прояви при хронична белодробна инфекция, предизвикана от Histoplasma capsulatum, включват някои от следните симптоми:

• фебрилитет
• миалгия и артралгия
• главоболие
• общо неразположение
• кашлица и затруднено дишане
• хемоптиза
• редукция на телесното тегло

Често са налице емфизематозни промени, гнойна експекторация, изтъняване на плевралните листи, фиброзни процеси.

Значително по-често се засягат апикалните части на белите дробове.

При прогресия на болестта е възможно развитие на бронхолитиаза и тежки увреждания на белия дроб.

За поставяне на диагнозата е необходимо анализиране на информацията, получена от следните методи на изследване:

• разпит на болния: епидемиологичната анамнеза за престой или посещение на ендемичен район е от първостепенно значение и насочва към болестта
• преглед на пациента: физикалните находки рядко са специфични, като при аускултация е възможно откриване на хрипове
• параклинични показатели: лабораторните изследвания често показват различни по тежест отклонения в стойностите на хемоглобина, еритроцитите и тромбоцитите, повишени нива на някои ензими, като лактат дехидрогеназа и алкална фосфатаза
• микробиологични изследвания: необходимо е доказване на причинителя от материал от храчка или кръв, като за целта се използват определени хранителни среди и култури
• образни изследвания: с особено високо информативно значение са данните от проведената рентгенография на гръдния кош и компютърната томография

Заболяването е необходимо да се отдиференцира главно от саркоидоза, аспергилоза, кокцидиоидомикоза, туберкулоза и някои видове неоплазми на белия дроб.

Терапията при хронична белодробна инфекция, предизвикана от Histoplasma capsulatum, включва приложение на антимикотични средства, главно итраконазол, като при тежко протичащите форми се включва и амфотерицин В.

Симптоматичната терапия е важна част от комплексното лечение и включва приложение на антипиретици, аналгетици, поливитаминни средства.

Прогнозата е относително благоприятна, като рядко се наблюдава развитие на тежки усложнения в дългосрочен план.