Сигнификантна бактериурия

› Въведение

› По-чести причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Сигнификантна бактериурия представлява наличие на бактерии в урината при количество ≥ 10 колонообразуващи единици на милилитър(CFU/mL) в средноструйна урина, събрана правилно. При това количество бактерии има налична най-вероятно истинска инфекция или поне колонизация, а не само контаминация със съответния причинител. Сигнификантната бактериурия се среща както с наличие на симптоми (инфекция на полово-пикочните пътища), така и при липсата на симптоми (асимптоматична бактериурия). Oбикновено стерилната урина е бистра на цвят, но когато има наличие на бактерии в нея се наблюдава помътняване. За да се установи наличието на бактерии в урината при жени често се изискват две последователни проби, за да се потвърди, че бактериурията е постоянна. При мъже една проба може да е достатъчна. Сигнификантната бактериурия може да бъде причинена от:

• Инфекции на пикочо-половата система - цистит, уретрит, нефрит, пиелонефрит, бъбречнокаменна болест, задържане на урина.
• Катетри и урологични процедури-продължителната употреба на уринарни катетри увеличава значително риска от сигнификантна бактериурия.
• Инфекциозни и паразитни болести - гонококов уретрит, хламидия, гъбични инфекции.
• Болести на ендокринната система и метаболитни нарушения - захарен диабет.
• Замърсяване - лоша хигиена или грешни методи за взимане на пробата урина могат да въведат бактерии в пробата.
• Бременност
• Други - честа употреба на антибиотици.

Пациентите с интрауринарни устройства, като катетри, може да имат колонизация на устройството и присъствие на бактерии, без това да доведе до инфекция.

Основни бактериални причинители:

• Escherichia coli - най-честият причинител при инфекции на пикочо-половия тракт и асимптоматична бактериурия
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Enterococcus spp.
• Staphylococcus saprophyticus
• Proteus spp.
• Pseudomonas

Изображение: Steven Fruitsmaak, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

По-чести причини:

Уринарни катетри

Уринарният катетър е тънка, гъвкава, гумена или пластмасова тръбичка. Тя отвежда уринaта от пикочния мехур, когато е невъзможно по друг начин. Използва се най-често при пациенти със затруднения за ставане, при нужда от наблюдение, по време на операции, след операции. При слагането на катетър е възможно навлизането на бактерии, които могат да се развият и разпространят. Нужно е спазването на добра хигиена, както и работа по протокол.

Бактериални инфекции на пикочо-половата система

Бактериалните инфекции са едни от най-честите причини за развитие на сигнификантна бактериурия. Те засягат уретрата, пикочния мехур, бъбреците. Основния причинител на този вид инфекции е бактерия E.coli. Обикновено се лекуват с антибиотици. Имат клинична проява, а симптомите може да включват:

• Чувство на парене при уриниране
• Често уриниране и отделяне на малки количества урина
• Урина, която изглежда мътна
• Урина с променен цвят
• Урина със силна миризма
• Болка в тазовата област

Асимптоматична бактериурия

Асимптоматичната бактериурия представлява наличието на бактерии в урината, но без проява на други придружаващи симптоми. Не винаги е нужно лечение, но се препоръчва такова, ако пациента е бременна жена или човек с урологични проблеми. Това състояние обикновено не е застрашаващо за здравето на човек.

Рискови фактори

Някои хора са по-предразположени към развитие на сигнификантна бактериурия. Различни състояния могат да увеличат възможността за поява на симптома, като към тях спадат:

• Бременност - хормоналните промени при бременността правят средата по-благоприятна за бактериален растеж. Бактериурията при бременни може да прогресира до инфекции, като пиелонефрит. Наблюдението е важно, за да се избегнат усложнения на състоянието.
• Катетри - продължителната употреба на катетри увеличават риска от колонизация, бактериурия и развитие на инфекция.
• Напреднала възраст и индивиди с отслабена имунна система- при тях растежа на бактерии е по-възможен, както и развитието на последващи инфекции.
• Хора с диабет - диабетът прави организма по-податлив на инфекции, поради затруднените метаболитни механизми. Намалена е ефективността на имунния отговор.

Женската анатомия прави жените по-предразположени към развитие на сигнификантна бактериурия. При тях уретрата е по-къса, поради което възможността за въвеждане на бактерии е по-голяма. Промени в хормоните могат бързо да доведат до промяна в нормалната вагинална флора.

Симптоми

Някои от най-честите симптоми при сигнификанта бактериурия (когато е симптоматична бактериурия) са:

• Болезнено или парещо уриниране
• Често уриниране
• Мътна урина
• Неприятна миризма на урината
• Болка в тазовата област или ректална болка
• Треска и втрисане - показва, че инфекцията може да е достигнала бъбреците
• Парене и болка при уриниране
• Повишена честота на уриниране
• Болка или дискомфорт в долната част на корема

При наличие на катетър или урологични устройства може да се проявят специфични симптоми, като промяна във вида на урината и дискомфорт при манипулации.

Асимптоматичната бактериурия няма тези симптоми - пациентът не съобщава за клинично значим дискомфорт, болка, парене и др.

Диагностика

Диагностиката за сигнификантна бактериурия включва основно лабораторни изследвания.

Метод на събиране на пробата

Пробата урина е най-добре да е от първата урина за деня - сутрешна. Събира се в специален стерилен контейнер, който не трябва да се докосва отвътре. Трябва да се вземе средна порция урина. Обикновено урината е стерилна. При взимане на първа порция урина, пробата може да се замърси от наличните бактерии по кожата и резултата да е неточен.

При пациенти с катетри - може да се вземе проба от катетъра след промивка, или друг подход според протокола.

Допълнителни изследвания

• Микроскопски изследвания на урина - търси се наличие на левкоцити или на еритроцити, но те не са достатъчни за диагноза сами по себе си.
• Допълнителен клиничен преглед - наличие или липса на симптоми, снемане на анамнеза за рискови фактори, физикален преглед.

Не всички случаи на сигнификантна бактериурия трябва да се лекуват. Насоките препоръчват лекуване само при определени условия (бременност, урологични манипулации, други) и при наличие на симптоми.

Изображение:By User:Spicy, User:Stevenfruitsmaak, User:Bobjgalindo - Source files:File:Dipstick urinalysis.jpg

Лечение

Лечението зависи от това дали бактериурията е симптоматична или асимптоматична, и от наличието на определени условия - бременност и урологични проблеми.

• При симптоматична бактериурия при инфекции - специфична антибиотична терапия според причинителя и общото състояние на човека. Обикновено за неусложнена инфекция се използва кратък курс на терапия, но е задължително това да се определи от лекар. При по-сериозна инфекция или при пациенти с риск от усложнения се прилага по-дълъг курс на лечение.
• При асимптоматична сигнификантна бактериурия - не винаги е необходимо лечение. Препоръчва се такова при бременни жени и при пациенти с предишни урологични проблеми или с предстоящи процедури.

Превенция

Превенцията на сигнификантната бактериурия не е винаги възможна. Тя включва:

• Спазване на добра лична хигиена
• Достатъчен прием на течности, за да се стимулира редовното изпразването на пикочния мехур
• Уриниране след полов акт - при жени това може да намали риска от инфекции.
• Избягване употребата на продукти, които могат да раздразнят пикочните пътища и лигавица , като силни сапуни
• Стриктно управление на диабет и лечение на други съпътстващи болести
• При пациенти с катетри - минимизиране на времето с катетъра, добра грижа за хигиената на уретрата и катетъра.

Вижте още: Бактерии в урината

Заглавна снимка: freepik.com