Персистираща болка

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Видове персистираща болка

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Персистираща болка представлява неприятно сетивно или емоционално преживяване, което обикновено продължава повече от три месеца. Болката в повечето случаи е свързана с някакъв вид тъканно увреждане. Възприемането на персистиращатата болка e субективно и има различен интензитет при отделните хора. Тя може да бъде постоянна или да се появява през определени интервали от време. Персистиращата болка може да обхване различни части от тялото, в зависимост от подлежащата причина. 

Персистиращата болка може да се дължи на:

• Болести на опорно-двигателната система - остеопороза, артрит, тендинит, фибромиалгия, анкилозиращ спондилит, дискова херния.
• Болести на нервната система - диабетна невропатия, алкохолна невропатия, фантомна болка, тригеминална невралгия, множествена склероза, радикулопатия, фамилна дизавтономия.
• Психологични фактори и поведенчески разстройства - стрес, тревожност, хипохондрия, депресия, хистерия, посттравматично стресово разстройство (ПТСР).
• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - васкулит, левкемия, злокачествена анемия, сърповидно-клетъчна анемия, лимфом, множествен миелом.
• Инфекциозни и паразитни болести - херпес зостер, сифилис.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - фрактури, луксации, изгаряния, отравяния.
• Болести на храносмилателната система - болест на Крон (Crohn's disease), улцерозен колит, панкреатит, холецистит, пептична язва, гастрит, анална фисура. 
• Болести на органите на кръвообращението - хемороиди.
• Други - претоварване на мускулите, абстинентен синдром след злоупотреба с наркотици.

По-чести причини за възникване 

Травми и наранявания

Една от най-честите причини за развитие на болка, която не отшумява с времето, е претърпяване на някакъв вид травма или нараняване в миналото. Болката обикновено възниква при директно увреждане на тъканите или след развитие на възпалителен процес в мястото на увреда. Фрактурата, която представлява счупване на някоя кост, е сред водещите причини за нараняване, при което се развива персистираща болка. Това се дължи най-често на неправилно лечение и нарушение в заздравяването на костта. Други по-чести причини за хронична болка са навяхвания, изкълчвания и разтежения на различни структури от опорно-двигателната система - сухожилия, връзки или мускули.

Психологически фактори

Високите нива на стрес и напрежение в ежедневието могат да увеличат възприятето за болка поради системното активиране на нервната система. При хронично безпокойство и тревожност се освобождават по-големи количества стресови хормони (кортизол, адреналин), които значително повишават чувствителността към болка и неприятни усещания. Някои психологически състояния като депресия, хистерия, посттравматично стресово разстройство (ПТСР) се проявяват с физическите симптоми, които са резултат от натрупан психологически стрес и безпокойство. 

Болести на опорно-двигателната система

Остеопороза: представлява намаляване на костната плътност, в резултат на което костите стават по-крехки и чупливи. Състоянието се свързва с болка, която продължава с месеци и дори години. При пациенти страдащи от остеопороза, персистиращата болка се дължи най-често на неправилно зарастнали фрактури или наличие на микрофрактури в костите, които невинаги се диагностицират навреме. 

» Повече информация по темата: Остеопороза

Дискова херния: състояние, при което междупрешленният диск се разкъсва и при изместването си оказва компресия върху различни нервни структури на гръбначния стълб. Дисковата херния е една от водещите причини за персистираща болка в областта на гърба и кръста. Възможно е болката да се разпространи и към крайниците като се наблюдава значително влошаване при натоварване и извършване на физическа активност.

» Повече информация по темата: Дискова херния 

Болести на храносмилателната система

Персистираща болка, която се обостря през различни интервали от време, често се свързва със заболявания на храносмилателната система, най-разпространените сред които са - гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, хроничен панкреатит и възпалителни заболявания на червата (болест на Крон и улцерозен колит). Тези състояния могат да причинят увреждане на лигавицата и нарушение в нормалната функция на храносмилателната система. Пациентите често се оплакват от персистираща болка, локализирана в областта на корема и наличие на симптоми като киселини, повръщане, диария и др. 

Болести на нервната система

Невропатия: състояние, което се характеризира с увреждане или дисфункция на периферните нерви. Невропатия може да бъде резултат от различни фактори като захарен диабет, автоимунни заболявания, алкохолизъм, токсини или травми. Това увреждане води до активиране на болковите центрове в мозъка, причинявайки хронична болка, която често се описва като пробождаща или пареща. Характерно за  невропатията е, че болката се появява симетрично и прогесира постепенно. Невропатичната болка често е съпроводена с други симптоми като мравучкане по крайниците, изтръпване, мускулна слабост и болезнени крампи. 

Видове персистираща болка

• Соматична болка - произхожда от кожата, мускулите, ставите, костите или съединителната тъкан. Описва се като остра болка и има точна локализация. Сред най-честите видове соматична болка са - главоболие, болка в кръста, болка в ставите, болка в мускулите. 
• Висцерална болка - произхожда от вътрешните органи като стомах, панкреас, жлъчен мехур, пикочен мехур и др. Описва се като тъпа и дълбока болка, обикновено локализирана в областта на корема.
• Невропатична болка - възниква вследствие на увреждане и дисфункция на част от нервната система. Може да се появи във всяка част на тялото, в зависимост от локализацията на засегнатия нерв. Често се описва като чувство за парене или изтръпване. 
• Възпалителна болка - дължи се на развитие на възпалителен процес, вследствие на различни инфекциозни заболявания или автоимунни процеси. Болката се дължи на развилия се оток с последващо подуване и зачервяване в засегнатата област. 
• Психогенна болка - възниква в резултат на психологически фактори и развитие на психосоматични разстройства. Болката не се асоциира с тъканно или органно увреждане. 
• Фантомна болка - тип болка, която се усеща в липсващ крайник или друга част на тялото, която е била отстранена хирургически. Фантомната болка се наблюдава най-често при хора, претърпели ампутация на ръка или крак.

Симптоми

Оплакванията при персистираща болка зависят от първоначалната причина, довела до чувство за болезненост и дискомфорт. Симптоми, които могат да придружават персистираща болка са:

• Безсъние
• Постоянна умора
• Липса на сили
• Скованост
• Изтръпване 
• Безпокойство
• Промени в настроението

Диагноза 

Поставянето на диагноза се извършва от медицински специалист. Важно е да се уточни:

• Къде е локализирана болка?
• Кога се появява болката?
• Какъв е характерът на болката?
• Болката свързана ли е с физическа дейност?
• Влошава ли се болката при определени условия?
• Облекчава ли се болката от прием на медикаменти?

За уточняване на състоянието, лекарят може да назначи допълнителни изследвания, които включват:

• Лабораторни изследвания  - пълна кръвна картина, маркери за възпаление, изследване на урина. 
• Образни изследвания - рентгенова снимка, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Електромиография - изследване на мускулната активност

Лечение

Лечението на персистираща болка зависи главно от подлежащото заболяване и тежестта на състоянието. То може да включва следните методи:

Медикаментозно лечение

• Аналгетици
• Нестероидни-противовъзпалителни лекарства (НСПВЛ)
• Опиоиди
• Антиконвулсанти
• Мускулни релаксанти
• Локални анестетици

Немедикаментозно лечение

• Лечебен масаж
• Рехабилитация
• Физиотерапия
• Психотерапия
• Хирургическо лечение
• Алтернативни подходи - акупунктура, билково лечение