Спазъм на хранопровода

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Рискови фактори 

› Диагноза 

› Лечение

› Превенция

Въведение

Спазъм на хранопровода, наричан още езофагеален спазъм (езофагоспазъм), представлява внезапно принудително съкращение на гладкомускулната тъкан, изграждаща хранопровода. Състоянието протича със силна болка в областта на шията и гърдите, затруднения в преглъщането, регургитация (връщане на храна и течности обратно към устната кухина) и дразнещо усещане в гърлото (наподобяващо наличие на чуждо тяло). Най-честите симптоми са чувство за стягане, натиск, тежест и киселини. Лечението е насочено към справяне с основния проблем.

Спазъмът на хранопровода може да настъпи в резултат на:

• Болести на храносмилателната система - ахалазия на кардията, гастроезофагеална рефлуксна болест.
• Болести на нервната система - увреждане на n.vagus.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - попадане на чуждо тяло в хранопровода.
• Други - бързо хранене, прием на прекалено горещи или студени храни и напитки.

Има два вида спазъм на хранопровода:

• Дистален/дифузен езофагеален спазъм- некоординираните мускулни контракции се случват предимно в долната част на хранопровода. Този тип езофагеален спазъм често причинява връщане на вече погълната храна или течност обратно в хранопровода (регургитация).
• Хиперконтрактилен, "лешникотрошачка" хранопровод- при хиперконтрактилен хранопровод мускулните контракции са твърде силни или  насилствени. Контракциите могат да причинят болка, особено при преглъщане. Болката може да бъде силна и може да се усеща като стягане в гърдите.

По-чести причини

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Киселинен рефлукс, познат още като гастроезофагиален рефлукс е състояние при което част от стомашната киселина се връща към хранопровода и води до усещане за парене в областта. Може да бъде засегната и лигавицата на хранопровода. Рефлуксът е честа причина за промяна на вкуса.

Някои от възможните симптоми при киселинен рефлукса са:

• Парене в областта на гърдите
• Трудно преглъщане
• Усещане за бучка в гърлото
• Дрезгавост на гласа
• Дисгеузия

» Повече по темата: Гастроезофагеална рефлуксна болест МКБ К21

Изображение: freepik.com

Ахалазия

Ахалазията или кардиоспазъм е рядко езофагеално състояние, което се развива, когато хранопроводът не успява да придвижва храната и течностите към стомаха, както би трябвало. Възможно е това състояние да е причинено от увреда на нервните клетки в хранопровода. В някои случаи се наблюдава и в следствие на вирусна инфекция или автоимунни реакции. Много рядко ахалазията може да бъде причинена от наследствено генетично заболяване.

Симптомите включват:

• Затруднено преглъщане.
• Връщане на погълната храна обратно в устата.
• Болка в гърдите, която се появява и изчезва и може да бъде силна.
• Затруднено оригване.
• Киселини в стомаха.
• Хълцане.
• Необяснима загуба на тегло.

Склеродермия

Склеродермията е автоимунно заболяване. Предсталвява рядко заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с втвърдяване на кожата и фиброзата на вътрешните органи, причинено от свръхпроизводство на колаген. Склеродермията обикновено засяга кожата, но може да причини симптоми във всяка тъкан в тялото. При системната склеродерма е възможно да се проявят оплаквания, засягащи гастроинтестиналния тракт. Симптомите може да включват:

• Затруднено преглъщане- дисфагия.
• Киселини.
• Подуване на корема.
• Запек. 
• Диария.

Симптоми

Симптомите при езофагеален спазъм могат да се проявят самостоятелно или да са придружени и от други оплаквания. Най-честите симптоми при спазъм на хранопровода:

• Притискане, стягане, натиск или тежест, особено зад гръдната кост (стернума).
• Киселини- усещане за парене в гърдите.
• Болка от дясната, лявата или средната част на тялото, която е възможно да се разпространява към врата, лявата ръка или гърба.
• Усещането, че предмет е заседнал в гърлото. 
• Връщането на храна и течности обратно в хранопровода, наричано още регургитация.

Изображения: Hellerhoff, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons ; Miheev, Public domain, via Wikimedia Commons

Рискови фактори

Наличието на някои специфични фактори могат да увеличат риска от развитие на спазъм на хранопровода. Те включват:

• Възраст между 60 и 80 години.
• Високо кръвно налягане.
• Тревожност или депресия.
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). 
• Редовна консумация на червено вино.

Диагноза

Диагностицирането на симптома спазъм на хранопровода се извършва чрез снемане на подробна анамнеза, извършване на физикален преглед и допълнителни изследвания. Някои от начините за диагностициране включват:

• Горна ендоскопия- извършва се чрез вкарване на тясна тръба, наречена ендоскоп, в хранопровода. Ендоскопът има светлина и малка камера в единия край, така че лекарят може да види вътрешността на хранопровода и да го огледа. Това изследване помага да се оцени наличието на структурни промени, причиняващи болка в гърдите или проблеми с преглъщането.
• Езофаграма - това изследване изисква поглъщането на разтвор, съдържащ барий. Чрез образна диагностика се оценява проходимостта на гастроинтестиналния тракт и преминаването на бариевата каша. Това може да помогне на лекаря да изключи други причини за симптомите, като например стеснение.
• Езофагеална манометрия- измерва се налягането в хранопровода при преглъщане. Това е най-използваният и надежден тест за диагностициране на спазъм на хранопровода. Необичайно голям брой едновременни контракции в долната част на хранопровода е основен индикатор за спазми.
• Функционална сонда за образна диагностика на лумена (FLIP)- FLIP е нов тест, който може да предостави информация за движението в хранопровода. Това включва способността на стената на хранопровода да реагира на промени в налягането.
• Мониторинг на pH на хранопровода- този тест ще покаже дали стомашната киселина се връща обратно в хранопровода- киселинен рефлукс.

Лечение

Лечението на симптома спазъм на хранопровода е насочено към справяне с основния проблем.

• При ГЕРБ- медикаменти, които са инхибитори на протонната помпа и водят до намалено отделяне на солна киселина в стомаха. Това са омепразол, пантопразол. Важно е спазването на правилен диетичен режим.
• Лекарства- приемът на блокери на калциевите канали преди хранене помага на много хора да преглъщат по-лесно. Приемът на нитрати може да помогне за облекчаване на болката в гърдите. Трицикличните антидепресанти могат да въздействат върху увредените езофагеални нерви, облекчавайки болката.
• Инжекции с ботулинов токсин- инжекциите с ботулинов токсин временно парализират мускулите на хранопровода, спирайки спазмите. Ползите  от лечението траят около шест месеца.

Превенция

Превенцията на симптома спазъм на хранопровода не е винаги възможна. Спазването на някои практики може да намали риска от развитието на това състояние:

• Контрол на системнитие заболявания.
• Избягване на прием на много топли и много студени храни.
• Ранно диагностициране и лечение на възпалителни заболявания.
• Бавно хранене.
• Контрол на стреса в ежедневието.

Заглавно изображение:link.springer.com/Open access (OA), freepik.com