Езотропия

› Въведение

› Видове езотропия

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Езотропията представлява форма на кривогледство, при която едното или двете очи се отклоняват навътре към носа. Отклонението може да бъде постоянно или временно. Може да засегне едното око или да се редува между двете очи. Езотропия може да предизвика симптоми като двойно виждане, замъглено зрение, а при децата нелекуваното състояние крие риск от развитие на амблиопия, позната още като „мързеливо око“.

Езотропията е едно от най-честите нарушения в положението на зрителните оси. Среща се предимно в детска възраст, но може да се развие и при възрастни При нормално зрение двете очи са насочени към един и същ обект, а мозъкът обединява получените образи в единна зрителна картина. При езотропията този механизъм се нарушава, тъй като едното око се отклонява навътре. 

Езотропия може да се наблюдава при следните състояния:

• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - тиреоидна офталмопатия.
• Болести на органите на кръвообращението - мозъчен инсулт, исхемично увреждане на очедвигателните нерви.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - черепно-мозъчна травма, фрактура на орбитата, увреждане на очедвигателните мускули, следоперативна езотропия, токсично въздействие върху нервната система
• Инфекциозни и паразитни болести - менингит, енцефалит, невроинфекции.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - вродена езотропия, синдром на Duane, краниофациални аномалии, синдром на Down, вродени аномалии на очедвигателните нерви.
• Болести на костно-мускулната система - миопатии, миастения гравис. 
• Болести на нервната система - парализа на VI черепномозъчен нерв, повишено вътречерепно налягане, множествена склероза, мозъчен инсулт, церебрална парализа, хидроцефалия, невродегенеративни заболявания.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - далекогледство, амблиопия.
• Новообразувания - мозъчни тумори. 

Видове езотропия

• Инфантилна (вродена) езотропия: Проявява се през първите 6 месеца от живота и представлява най-честата форма на вроден страбизъм. При липса на навременно лечение съществува повишен риск от развитие на амблиопия („мързеливо око“).
• Акомодативна езотропия: Най-често се развива между 2- и 5-годишна възраст при деца с некоригирана хиперметропия (далекогледство). Повишеното усилие за фокусиране води до отклоняване на очите навътре. В повечето случаи състоянието се повлиява много добре от носенето на подходящи очила.
• Неакомодативна езотропия: Тази форма не е свързана с далекогледството и не се повлиява от носенето на очила. В зависимост от причината и тежестта на отклонението лечението най-често включва хирургична корекция на очедвигателните мускули.
• Придобита езотропия: Развива се след ранното детство или в зряла възраст. Отклонението обикновено е еднакво във всички посоки на погледа и може да бъде свързано с рефракционни нарушения, неврологични заболявания или други състояния, засягащи зрителната система.

По-чести причини за възникване

Далекогледство

Далекогледството, познато още като хиперметропия, е най-честата причина за акомодативна езотропия. При далекогледство детето полага по-голямо усилие за фокусиране на образа, което води до прекомерна конвергенция на очите и отклонение на едното или на двете очи навътре. Най-често състоянието се проявява между 2- и 5-годишна възраст и се коригира от правилно подбрани очила.

» Повече информация по темата: Далекогледство 

Преждевременно раждане 

Недоносените деца, както и тези с ниско тегло при раждане или усложнения около раждането, имат по-висок риск от развитие на страбизъм поради незрялост или увреждане на зрителната система. Рискът е особено висок при деца с много ниско тегло при раждане, тежка асфиксия, вътремозъчни кръвоизливи или други усложнения в неонаталния период. 

» Повече информация по темата: Преждевременно раждане 

Неврологични заболявания

Нарушенията на централната нервна система могат да засегнат мозъчните центрове и нервните пътища, отговорни за координацията на очните движения, което води до развитие на езотропия. При деца с церебрална парализа страбизмът е значително по-чест поради увреждането на двигателния контрол. Други възможни неврологични причини за развитие на езотропия са хидроцефалия, инсулт, мозъчни тумори, множествена склероза и други.

Парализа на VI черепномозъчен нерв 

Парализата на VI черепномозъчен нерв (n. abducens) е една от най-честите неврологични причини за придобита езотропия. Увреждането на нерва води до отслабена или липсваща функция на латералния прав мускул, който отвежда очната ябълка навън. В резултат засегнатото око остава отклонено навътре и не може да извършва пълно отвеждане. 

Намалено зрение на едното око 

Значителното намаляване на зрителната острота на едното око може да доведе до развитие на кривогледство поради нарушаване на нормалното бинокулярно зрение. Причина за това могат да бъдат вродена катаракта, анизометропия, помътняване на роговицата, заболявания на ретината, атрофия на зрителния нерв или други състояния, водещи до едностранно зрително увреждане.

Симптоми

Най-характерният симптом е видимото насочване на едното око към носа. Отклонението може да бъде постоянно или да се появява само при умора, гледане наблизо, боледуване или липса на концентрация. Други симптомите, които могат да съпътстват езотропия са:

• Двойно виждане (диплопия)
• Нарушено бинокулярно зрение
• Намалено или липсващо пространствено зрение
• Амблиопия („мързеливо око“)
• Присвиване или затваряне на едното око 
• Компенсаторно накланяне на главата
• Зрителна умора при четене 
• Главоболие след продължително зрително натоварване
• Затруднена преценка на разстоянията  
• Нарушена координация между движенията на очите
• Невъзможност за фиксиране с двете очи едновременно

Поставяне на диагноза

• Анамнеза: Диагностичният процес започва с уточняване на възрастта на поява, продължителността на отклонението, дали е постоянно или периодично, дали се засилва при гледане наблизо или надалеч и дали има фамилна анамнеза за кривогледство. 
• Офталмологичен преглед: Оценява се зрителната острота на двете очи, наличието на амблиопия, положението на очите и движенията им във всички посоки. Извършват се тестове за покриване и откриване на окото, чрез които се доказва посоката и големината на отклонението.
• Измерване на ъгъла на отклонение: Ъгълът на езотропията се измерва с призми. Това помага да се определи тежестта на състоянието и да се проследи ефектът от лечението. Измерването се прави както за близко, така и за далечно разстояние.
• Рефракционно изследване: Изследването за диоптри е ключово, особено при деца. Често се извършва след циклоплегия, при която временно се блокира акомодацията. Така се установява реалната степен на далекогледство и се преценява дали езотропията е акомодативна.
• Оценка на бинокулярното зрение: Провеждат се тестове за сливане на образите, стереозрение и потискане на образа от едното око. Това е важно за определяне на функционалното зрително развитие и прогнозата. 
• Неврологична оценка и образни изследвания: При внезапна езотропия, двойно виждане, ограничени очни движения, главоболие, повръщане, неврологични симптоми или съмнение за повишено вътречерепно налягане може да се наложи неврологичен преглед и образно изследване като ЯМР или КТ.

Лечение

Корекция с очила

При акомодативната езотропия основното лечение е носенето на подходящи очила, които коригират далекогледството. Така се намалява усилието, което очите полагат за фокусиране, и в много случаи отклонението значително намалява или изчезва напълно. За добър резултат очилата трябва да се носят редовно, особено при децата.

Лечение на амблиопия („мързеливо око“)

Лечението на така нареченото "мързеливо око" е насочено главно към стимулиране на неговата функция. Най-често това се постига чрез закриване на по-добре виждащото око за определен брой часове дневно. Ранното лечение е от съществено значение за доброто възстановяване на зрението.

» Повече информация по темата: Лечение на амблиопия 

Упражнения за очите

При някои пациенти могат да бъдат назначени упражнения за подобряване на съвместната работа на двете очи. Те имат за цел да подобрят координацията и способността на мозъка да обединява образите от двете очи. Упражненията са полезни при определени форми на страбизъм, но обикновено не са достатъчни като единствен метод на лечение и се прилагат в комбинация с други терапевтични подходи.

» Повече информация по темата: Гимнастика за очи 

Хирургично лечение

Оперативното лечение се прилага при голям ъгъл на отклонение, инфантилна езотропия, частично акомодативна езотропия или случаи, при които очилата не постигат достатъчна корекция. Операцията включва промяна в позицията или силата на определени очедвигателни мускули, за да се подобри подравняването на очите.

Лечение на основното заболяване

Когато езотропията е резултат от неврологично, ендокринно, съдово, инфекциозно или туморно заболяване, лечението трябва да бъде насочено и към основната причина. Това може да включва контрол на диабет или хипертония, лечение на тиреоидна офталмопатия, противовъзпалителна терапия, неврологично лечение или хирургично лечение при туморни процеси.

Изображения: magnific.com