Бензодиазепини МКБ Y47.1

Бензодиазепините са клас лекарства, използвани основно за лечение на тревожност, но те ​​също така са ефективни при лечение на някои други състояния. Точният механизъм на действие на тези медикаменти не е известен. Бензодиазепините потенцират потискащото действие на медиатора ГАМК (гама-аминомаслена киселина) в централната нервна система посредством стимулиране на специфичните бензодиазепинови рецептори. Те увеличават броят на отворените хлорни канали и потискат невроналното предаване в централната нервна система.

Бензодиазепини се използват за лечение на тревожност, гърчове и безсъние. Те също така са показани за обща анестезия, седиране преди операция или диагностична процедура, мускулна релаксация, алкохолна абстиненция, депресия и пристъпи на паника.

Подробна информация за бензодиазепини може да прочетете тук:

• Бензодиазепини
• Производни на бензодиазепина (Benzodiazepine derivatives) | ATC N05BA
• Производни на бензодиазепина (Benzodiazepine derivatives) | ATC N05CD

Честите странични ефекти на терапията с бензодиазепини включват:

• сънливост
• нестабилна походка
• проблеми с паметта и координацията
• световъртеж

Човек, приемащ бензодиазепини, трябва да избягва задачи, изискващи бдителност.

Други нежелани реакции могат да включват:

• стомашно неразположение
• замъглено зрение
• главоболие
• обърканост
• депресия
• промени в сърдечния ритъм
• треперене
• слабост
• загуба на паметта
• ефект като при махмурлук

Прекомерната седация е дозозависимо продължение на седативните / хипнотични ефекти на бензодиазепините. Характеризира се със сънливост, лоша концентрация, липса на координация, мускулна слабост, виене на свят и умствено объркване. Когато бензодиазепините са взети през нощта като сънотворни, седацията може да продължи на следващия ден като ефекти на "махмурлук", особено при препарати с бавно елиминиране.

Прекомерната седация продължава по-дълго и е по-изразена при пациенти в напреднала възраст и може да допринесе за падане и фрактури. Състояния на остра обърканост са наблюдавани при пациенти в напреднала възраст, дори след малки дози бензодиазепини.

Прекомерната седация от бензодиазепини допринася за злополуки у дома и на работното място. Проучвания от много страни са показали значителна връзка между употребата на бензодиазепини и риска от тежки пътнотранспортни произшествия.

Отдавна е известно причиняването на амнезия от бензодиазепините - ефект, който се използва, когато лекарствата се употребяват като премедикация преди голяма операция или за леки хирургически процедури. Загубата на памет за неприятни събития е добре дошъл ефект при тези обстоятелства. За тази цел се предписват големи единични дози и кратко действащ бензодиазепин (например мидазолам) може да се прилага интравенозно.

Но перорални дози бензодиазепини в обхвата на дозата, използвана за безсъние или тревожност, също могат да причинят увреждане на паметта. Придобиване на нова информация е с дефицит, отчасти поради липса на концентрация и внимание. В допълнение, лекарствата предизвикват специфичен дефицит в "епизодичната" памет, за запомнянето на последните събития, обстоятелствата, при които са възникнали, както и тяхната последователност във времето. За разлика от това, другите функции на паметта (памет за думи, способността да се помни телефонен номер за няколко секунди и припомняне на дългосрочни спомени) не са нарушени.

Нарушението на епизодичната памет може понякога да доведе до пропуски в паметта или "черни петна" в паметта. Твърди се, че в някои случаи тези пропуски на паметта могат да бъдат отговорни за нехарактерно поведение, като кражби на дребни стоки от магазини.

Бензодиазепините често се предписват за остри реакции, свързани със стреса. Те могат да си допринесат за облекчение от скръбта при катастрофални бедствия и събития, но ако се използват за повече от няколко дни, те могат да попречат на нормалното психологическо приспособяване към такава травма.

В случай на тежка загуба бензодиазепините могат да инхибират процеса на траур и тежка скръб, който може да остане неизживян в продължение на много години. При други състояния на тревожност, включително паническо разстройство и агорафобия, бензодиазепините могат да инхибират научаването на алтернативни стратегии за справяне със стреса, включително когнитивна поведенческа терапия.

Бензодиазепините понякога причиняват парадоксално вълнение с повишена тревожност, безсъние, кошмари, халюцинации в началото на съня, раздразнителност, хиперактивност или агресивно поведение, както и обостряне на пристъпи при епилепсия. Атаки на ярост и агресивно поведение, включително нападение (и дори убийство), са били докладвани, особено след интравенозно приложение, но също така и след перорално приложение.

По-малко драматично повишаване на раздразнителността и заядливостта са много по-чести и често се отбелязват от пациенти или от техните семейства. Такива реакции са подобни на тези, понякога предизвикани от алкохол. Те са най-чести при неспокойни и агресивни индивиди, децата и хората в напреднала възраст. Те могат да се дължат на изключване или инхибиране на поведенчески тенденции, обикновено потиснати от социални ограничения. Случаи на побой над бебе, съпруга или баба са били приписвани на бензодиазепините.

Дългосрочно употребяващи бензодиазепини пациенти, като алкохолици и барбитуратно зависими пациенти, често са депресирани, а депресията може първо да се появи по време на продължителна употреба на бензодиазепин. Бензодиазепините могат да причинят, както и да влошат депресията, вероятно чрез намаляване на продукцията на мозъка на невротрансмитери като серотонин и норепинефрин (норадреналин). Въпреки това, тревожност и депресия често съществуват съвместно и бензодиазепини са често предписани за смесено състояние нса безпокойство и депресия. Понякога лекарствата имат склонност да ускорят суицидните тенденции при такива пациенти.

"Емоционална анестезия" - невъзможността да се чувства удоволствие или болка, е често срещано оплакване на дългосрочно употребяващи бензодиазепини пациенти. Такова емоционално притъпяване е свързано вероятно с инхибиторния ефект на бензодиазепините върху активността на емоционалните центрове в мозъка. Бивши дългосрочно употребяващи бензодиазепини пациенти често горчиво съжаляват за тяхната липса на емоционални реакции към членовете на семейството - деца и / или партньори - по време на периода, когато те са приемали лекарството. Хроничната употребата на бензодиазепини може да бъде причина за домашна дисхармония и дори развод или разпадане на интимната връзка.

Излагането на бензодиазепини на плода по време на бременността може да допринесе за неонатална заболеваемост някои вродени малформации, например, орофациална цепнатини. Употребата на бензодиазепини през третия триместър е свързана с най-големи рискове за бебето - развитие на неонатален синдром на отнемане или синдром на отпуснатото бебе. Симптомите варират от лека седация, хипотония и нежелание за сучене до цианоза и нарушени метаболитни реакции към студов стрес. Тези признаци се задържат часове до месец след раждането. Това корелира с фармакокинетиката и преминаването през плацентата на бензодиазепините и тяхното разпределение при новороденото.

Бензодиазепините водят до пристрастяване. Всеки 4 на около 10 души, които приемат бензодиазепин всеки ден в продължение на повече от 6 седмици, се пристрастяват. Признаците на зависимост са:

• човек се чувства зле, ако не приема лекарството
• пациентът се нуждае от прием на все по-голяма доза, за да усети медикаментозния ефект
• чувство на силно желание към медикамента
• пациентът получава симптоми на абстиненция, ако се опита да ги спре, включително безсъние, напрегнатост, превъзбуда, замаяност, замъглено зрение, чувствителност към светлина, странни метални вкусове в устата си, странни чувства като електрически шокове в ръцете и краката

Представители на бензодиазепините са Nitrazepam (Radedorm), Estazolam, Flunitrazepam, Flurazepam, Midazolam (Dormicum), Triazolam (Halcion).

Nitrazepam (Radedorm) е ефективен е при безсъние, дължащо се на емоционален стрес. Еднократната доза за възрастен е 5-10 мг 30 минути преди заспиване. Сънят настъпва след 20 минути и продължава от 6-8 часа. Използва се за лечение на умерена до тежка форма на безсъние.

Както и при другите бензодиазепини, може да се получи зависимост и абстиненция и има потенциал за лекарствена злоупотреба и предозиране. Нитразепамът не е подходящ за употреба при пациенти в напреднала възраст, деца, бременни жени или тези с хронична обструктивна белодробна болест и трябва да се използват с повишено внимание при лица с коморбидни психични разстройства, или тези, които са на шофират или работят с машини.

По-честите странични ефекти на терапията с нитразепам включват:

• сънливост през деня
• замаяност
• намалена бдителност
• главоболие
• виене на свят
• объркване (особено при пациенти в напреднала възраст)
• мускулна слабост
• умора
• липса на координация и баланс (атаксия, особено при пациенти в напреднала възраст)
• стомашно неразположение
• потиснато настроение
• намалена физическа работоспособност
• неясен говор
• двойно виждане
• увеличаване на времето за реакция
• нарушения или загуба на паметта (амнезия)
• наркомания (зависимост)

По-рядко срещаните нежелани реакции при терапия с нитразепам се проявяват с:

• гадене, повръщане или диария
• хипотония
• отпадналост
• сърцебиене
• обрив или сърбеж
• промени в либидото
• парадоксални реакции, например възбуда, стимулация, халюцинации, хиперактивност и безсъние
• дезориентация
• тежка седация
• ретроградна амнезия
• хипотермия
• делириум тременс
• акропарестезия, включително изтръпване в ръцете и загуба на мощност и тромавост на пръстите на ръцете
• тежка чернодробна токсичност

Нитразепамът, подобно на други бензодиазепини, причинява нарушения в баланса на тялото и устойчивостта при изправено положение при индивиди, които се събуждат през нощта или на следващата сутрин. Падания и бедрени фрактури са често докладвани. Комбинацията на медикамента с алкохол увеличава тези наранявания.

Установено е, че нитразепамът е опасен при пациенти в напреднала възраст поради значително повишен риск от падане. Този повишен риск вероятно се дължи на лекарствените ефекти на нитразепама, продължаващи и през следващия ден. Нитразепамът е особено неподходящо приспивателно средство за хората в напреднала възраст, тъй като предизвиква инвалидизация, характеризиращо се с генерализирано психическо влошаване, неспособност за ходене, инконтиненция, объркване, препъване, падане и дезориентация, които могат да възникнат дори от ниски дози, като 5 мг. Индуцираната от нитразепама симптоматика може да доведе до погрешна диагноза на болест на мозъка при хората в напреднала възраст, например деменция, и също може да доведе до симптоми на ортостатична хипотония, която също може да бъде погрешно диагностицирана.

Нитразепамът не се препоръчва за употреба от индивиди под 18-годишна възраст. Употребата при много малки деца може да бъде много опасна. Деца, лекувани с нитразепам за епилепсия, могат да развият толерантност в рамките на месеци на продължителна употреба, с често наличие на повишаване на дозата при продължителна употреба. Сънливост, влошаване на моторните умения и атаксия са чести нежелани реакции при деца с туберозна склероза, лекувани с нитразепам. Страничните ефекти на нитразепама могат да увредят развитието на моторните и когнитивните умения при деца, лекувани с медикамента. Прекомерна седация, хиперсаливация, затруднено преглъщане, висока честота на аспирационна пневмония, както и няколко смъртни случаи, са били свързани с нитразепамовата терапия при деца.

Нитразепам не се препоръчва по време на бременност, тъй като е асоцииран с причиняване на неонатален синдром на отнемане и принципно не се препоръчва при хора с алкохолна или наркотична зависимост, както и при хора с коморбидни психични разстройства.

Използването на нитразепам по време на бременност може да доведе до интоксикация на новороденото. Възможно е да възникне синдром на отнемане при новороденото, ако се използва по време на бременността нитразепам или друг бензодиазепин. Синдромът се характеризира с хипервъзбудимост, тремор, стомашно-чревно неразположение (диария или повръщане), хипотония, нежелание да суче, цианоза, нарушени метаболитни реакции.

Кърмене от майки, използващи нитразепам, не се препоръчва. Нитразепамът е дълго действащ бензодиазепин и има риск от натрупване на лекарството, въпреки че не се образуват активни метаболити по време на метаболизма. Натрупване може да се случи в различни органи на тялото, включително сърцето, като акумулацията е дори по-голяма при бебета.

Бензодиазепините са липофилни и бързо проникват мембраните и следователно бързо проникват в плацентата със значително поглъщане на лекарството. Нитразепамът бързо преминава през плацентата и също така е наличен в майчиното мляко в големи количества. Затова бензодиазепини, включително нитразепам, трябва да се избягват по време на бременност. Употребата на бензодиазепини, като нитразепам, в късната бременност в особено високи дози може да доведе до синдром на отпуснатото бебе (floppy infant syndrome).

Estazolam потенцира действието на потискащият медиатор ГАМК (гама-аминомаслена киселина) в централната нервна система. Предизвиква бързо заспиване и дълбок, непрекъсван от събуждания сън. Показан е за краткотрайно лечение на безсъние. Медикаментът притежава анксиолитично, антиконвулсивно, седативно и скелетно миорелаксиращо свойство.

По-честите странични ефекти на терапията с естазолам включват:

• липса или намаляване на движението на тялото
• тромавост или нестабилност
• виене на свят
• сънливост или необичайна сънливост

По-рядко се появяват нежелани реакции на лечението с естазолам, като:

• делюзии
• деменция
• сухота в устата
• главоболие
• психични промени или промени в настроението
• гадене и повръщане
• умора

Редките странични ефекти поради прием на естазолам се проявяват с:

• агресия или гняв
• кръв в урината
• кървави или черни изпражнения
• усещане за парене, пълзене, сърбеж, изтръпване, бодежи, мравучкане, изтръпване
• болка в гърдите
• втрисане
• конвулсии
• кашлица
• плач
• намаляване на количеството на урината
• забавени рефлекси
• дълбоко или бързо дишане със замаяност
• деперсонализация
• затруднено или тежко дишане
• затруднено уриниране
• сухота или възпаление на гърлото
• дисфория
• припадане
• невярно или необичайно чувство за благополучие
• бърз и / или неравномерен сърдечен ритъм
• страх или нервност
• усещане за топлина
• повишена температура
• чести силни или увеличени пориви за уриниране
• дрезгавост
• учестени позиви за уриниране през нощта
• раздразнителност
• липса на чувство или емоция
• загуба на контрол на пикочния мехур
• загуба на памет
• язви в устата
• мускулен спазъм или потрепване на всички крайници
• шумно дишане
• изтръпване на краката, ръцете и около устата
• параноя
• проблеми с паметта
• прекалено емоционално реагиране
• бързо променящи се настроения
• безпокойство
• халюцинации
• прекомерна сънливост
• силна болка в стомаха
• треперене и нестабилна разходка
• треперене в краката и / или ръцете
• недостиг на въздух
• кожен обрив
• внезапна загуба на съзнание
• подуване
• подути лимфни възли
• стягане в гръдния кош
• проблеми при преглъщане
• проблеми със съня
• незаинтересованост
• неконтролирани движения на очите
• нестабилност, треперене или други проблеми, свързани с контрола на мускулите или координация
• необичайно кървене или образуване на синини
• необичайна умора или слабост
• гласови промени

Flunitrazepam, освен при безсъние, се прилага при премедикация, както и при инхалационна анестезия. Представлява междинно действащ бензодиазепин, който се използва като хипнотично, седативно, антиконвулсивно, анксиолитично и мускулно релаксиращо лекарство.

Неблагоприятните ефекти на флунитразепама включват:

• физическа и психическа зависимост
• понижено качество на съня, водещо до сънливост
• прекомерна седация
• неясен говор
• парадоксални реакции
• нарушени когнитивни функции, като липса на координация, объркване и антероградна амнезия
• нарушени психомоторни функции, засягащи времето за реакция и уменията за шофиране
• чувство на празнота
• умора
• объркване
• главоболие
• замайване
• мускулна слабост
• лоша мускулна координация
• промени в зрението
• загуба на памет
• стомашно-чревни нарушения
• кожни обриви
• променено сексуално желание
• невъзможност за уриниране

Флунитразепамът, както и други бензодиазепинови лекарства, може да доведе до физическа зависимост, пристрастяване, което е известно като синдром на бензодиазепиново отнемане. Прекратяването на приема на медикамента може да причини поява на симптоми на абстиненция. Внезапното преустановяване може да доведе до тежък синдром на отнемане на бензодиазепини, характеризиращ се с гърчове, психоза, тежко безсъние и тежка тревожност.

Флунитразепамът може да доведе до парадоксални реакции при някои индивиди, които причиняват симптоми, като тревожност, агресивност, възбуда, объркване, невъздържаност, загуба на контрол на импулсите, разговорливост, насилствено поведение и дори гърчове. Парадоксални нежелани ефекти могат дори да доведат до криминално поведение.

Бензодиазепините, като флунитразепам, са липофилни и бързо проникват мембрани, и следователно бързо преминават в плацентата със значително поглъщане на лекарството. Употребата на бензодиазепини, включително флунитразепам, в късната бременност, особено във високи дози, може да доведе до понижаване на кръвното налягане, известен също като синдром на отпуснатото бебе.

Особено внимание трябва да се обърне при прием на флунитразепам от хора в напреднала възраст, бременни жени, деца, зависими от алкохол или наркотици лица, както и индивиди с коморбидни психични разстройства. Нарушените способности за шофиране с произтичащ повишен риск от пътнотранспортни произшествия е сред най-важните неблагоприятни ефекти. Флунитразепамът изглежда разполага с особено висок риск от пътнотранспортни произшествия в сравнение с други сънотворни лекарства.

Triazolam (Halcion) при възрастни за безсъние се използва до 0,5 мг вечер. Поради по-краткия си плазмен полуживот предизвиква по-лесна зависимост. Поради краткия полуживот триазоламът не е ефективен при пациенти, които страдат от чести събуждания или ранно събуждане.

Честите нежелани реакции, свързани с използването на триазолам, включват:

• сънливост
• виене на свят
• усещане за лекота
• координационни проблеми

По-рядко срещаните странични ефекти на терапията с триазолам се проявяват с:

• еуфория
• тахикардия
• умра
• нарушения на паметта
• обърканост
• спазми / болка
• депресия
• смущения в зрението

Редките неблагоприятни ефекти поради употреба на триазолам се характеризират с:

• запек
• промяна на вкуса
• диария
• сухота в устата
• дерматит / алергия
• безсъние
• парестезия
• шум в ушите
• дизестезия
• слабост

Проучванията са установили, че могат да продължат остатъчни ефекти, подобни на махмурлук, през следващия ден след нощно приложение на триазолам, като сънливост, нарушени психомоторни и познавателни функции, което може да навреди на способността на потребителите на шофират безопасно и увеличават риска от падане и бедрени фрактури.

Дългосрочната употреба на триазолам е асоциирана с пристрастяване и лекарствена зависимост. Препоръчва се да се използва при най-ниската възможна доза и за кратък период от време. Рискът от реакции на отнемане и зависимост от лекарството е много по-висок при триазолама, отколкото при други бензодиазепини. Редовната употреба на триазолам може да предизвика хипнотична лекарствена зависимост.

Diazepam е бензодиазепин, който се употребява за лечение на тревожност, пристъпи на паника, безсъние, гърчове (включително епилептичен статус), мускулни спазми, синдром на неспокойните крака, алкохолна абстиненция, синдром на отнемане на опиати, болестта на Мениер. Този медикамент може да се използва преди някои медицински процедури (като ендоскопия) за намаляване на напрежението и безпокойство и в някои хирургични процедури за предизвикване на амнезия.

Страничните ефекти от терапията с диазепам включват:

• сънливост
• замайване
• умора
• объркване
• замъглено зрение
• главоболие
• нарушени когнитивни функции, като увреждане на краткосрочната памет и учене на нова информация
• нарушени моторни функции, като нарушена координация и нарушено равновесие
• депресия
• парадоксални нежелани реакции (по-рядко), включително нервност, раздразнителност, възбуда, влошаване на гърчовете, безсъние, мускулни спазми, промени в либидото, а в някои случаи гняв и насилие
• неясен говор
• тромавост
• затруднено ходене
• тремор
• затруднено уриниране
• смущения на съня
• стомашно-чревно неразположение

Страничните ефекти на лечението с диазепам са с по-голям риск от поява при хора в напреднала възраст, деца и лица с анамнеза за наркотична или алкохолна злоупотреба и / или агресия. По-възрастните хора са по-податливи към нежеланите ефекти на диазепама, като объркване, амнезия, атаксия и ефекти на махмурлук, както и падане.

Диазепамът може да увеличи при някои хора склонността към самонараняващо поведение, а в екстремни случаи може да провокира суицидни наклонности или действия. Много рядко може да възникне дистония.

Диазепамът може да наруши способността за шофиране или работа с машини. Нарушението на способностите се влошава от консумацията на алкохол, тъй като и двете действат като депресанти на централната нервна система.

Продължителната употреба на бензодиазепини, като диазепам, е свързана с толерантност, зависимост и абстинентен синдром.

Alprazolam (Xanax) представлява кратко действащ анксиолитичен бензодиазепин. Алпразоламът, като другите бензодиазепини, се свързва към специфични места на рецептора на гама-аминомаслената киселина. Този медикамент обикновено се използва за лечение на паническо разстройство и тревожни разстройства, като генерализирано тревожно разстройство или социално тревожно разстройство.
Алпразоламът притежава анксиолитични, седативни, хипнотични, скелетно-мускулно релаксиращи, антиконвулсантни и амнестични свойства. Лекарството има бързо начало на действие и симптоматично облекчение.

По-честите странични ефекти на терапията с алпразолам включват:

• разсеяност
• речеви проблеми
• тромавост или нестабилност
• затруднения с координацията
• обезкуражаване, обезсърчаване
• сънливост
• чувство на тъга или празнота
• раздразнителност
• липса на апетит
• замаяност
• загуба на интерес или удоволствие
• треперене и нестабилна походка или други проблеми, свързани с контрола на мускулите или координацията
• умора и слабост
• затруднена концентрация
• затруднения при извършване на рутинни дейности
• проблеми със съня
• липсващ, пропуснат или нередовен менструален период
• намален / повишен апетит
• намален сексуален интерес
• намалена сексуална активност
• неспособност за задържане на ерекцията или липса на такава
• повишена сексуална способност, желание или представяне
• запек

По-рядко срещаните нежелани реакции поради прием на алпразолам се характеризират с:

• абдоминална болка
• замъглено зрение
• болки в тялото
• парене, мравучкане, изтръпване
• мехури, сърбеж, раздразнение или зачервяване на кожата
• напукана, суха или лющеща се кожа
• двойно виждане
• промени в поведението
• объркване за собствена личност, място и време
• повишена температура / усещане за топлина
• внезапно изпотяване
• необяснима хрема или кихане
• тъмна урина и изпражнения с цвят на глина
• намаляване на честотата на уриниране
• намаляване на обема на урината
• затруднено уриниране
• затруднено дишане
• диария
• затруднения в придвижването
• затруднения с концентрацията
• виене на свят, отпадналост или замаяност при внезапно изправяне от легнало или седнало положение
• сухота в устата
• ушна конгестия
• възприемане на средата като нереална, усещане за нереалност
• припадък
• страх или нервност
• главоболие
• хипервентилация
• неспособност за движение на очите
• увеличена честота на мигане или спазми на клепачите
• неравномерен пулс
• неспособност да се стои спокойно
• липса или загуба на самоконтрол
• загуба на контрол на пикочния мехур
• загуба на координация
• загуба на памет или проблеми с паметта
• промени в настроението и психичното състояние
• мускулни болки, спазми или скованост
• назална конгестия
• халюцинации
• недостиг на въздух
• стягане в гръдния кош
• изпотяване
• разговорливост
• потрепвания, усукване или неконтролируеми повтарящи се движения на езика, устните, лицето, ръцете или краката
• неконтролирани движения на извиване на шията, торса, ръцете или краката
• неприятен мирис на дъха
• необичайна умора, слабост или усещане за мудност
• необичайни изражения на лицето
• необичайно дълбок сън
• необичайно дълга продължителност на съня
• повръщане на кръв
• пожълтяване на очите или кожата

Редките неблагоприятни ефекти на лечението с алпразолам се проявяват с:

• действия, които са извън контрол
• атака, нападение, враждебност или агресия
• болка в гърдите
• продължаващп звънене, бръмчене или друг необясним шум в ушите
• намалена отзивчивост
• болка в ушите
• невярно или необичайно чувство за благополучие
• бърз, неравномерен пулс
• усещане за паника
• генерализирано забавяне на умствената и физическата активност
• загуба на слуха
• дрезгавост
• липса на чувство или емоция
• загуба на контрол на краката
• загуба на сила или енергия
• кошмари
• изтръпване на краката, ръцете и около устата
• тежка сънливост
• говорене по време на сън
• безсъние
• подуване
• мисли за самоубийство
• незаинтересованост
• повишена чувствителност на очите на слънчева светлина
• уртикария
• по-големи, разширени или уголемени зеници
• затруднено зрение през нощта

Бензодиазепините преминават през плацентата, влизат в плода и също се екскретират с кърмата. Употребата на бензодиазепини по време на бременност или кърмене има потенциални рискове. Смята се, че използването на алпразолам по време на бременност е свързано с вродени аномалии. Жените, които са бременни или планират за забременеят, трябва да избягват започване на прием на алпразолам. Приложение на медикамента в последния триместър може да предизвика фетална наркотичната зависимост и симптомите на отнемане в постнаталния период, както и неонатална отпуснатост и респираторни проблеми.

Въпреки това, рязко прекъсване на лечението при дългосрочните потребители на бензодиазепини поради опасения на тератогенеза има висок риск от причиняване на екстремни симптоми на абстиненция и тежка ребаунд ефект (влошаване на симптомите след спиране на лекарството) на основното психично разстройство на здравето. Спонтанни аборти могат да произтичат и от внезапното спиране на психотропни лекарства, включително бензодиазепини.

Терапията с бензодиазепини се нуждае от специално внимание, ако се прилага при деца, зависими от алкохол или наркотици индивиди, при бременни и хора в напреднала възраст, пациенти с анамнеза за коморбидни психични разстройства.

Употребата на алпразолам трябва да се избягва или да се наблюдава внимателно от медицински специалисти при индивиди със следните състояния - миастения гравис, остра тесноъгълна глаукома, тежко увреждане на черния дроб (например цироза), тежка сънна апнея, предшестваща респираторна депресия, невромускулна дихателна слабост, остра белодробна недостатъчност, хронична психоза, свръхчувствителност или алергия към алпразолам или други лекарства от класа бензодиазепини, гранично личностово разстройство (може да предизвика самоубийство и липса на контрол).

Хората в напреднала възраст трябва да бъдат внимателни при използването на алпразолам поради възможността за повишена чувствителност към страничните ефекти, особено загуба на координация и сънливост.

Както всички депресанти на централната нервна система, включително алкохола, алпразоламът в по-големи от нормалните дози може да доведе до значително влошаване на бдителността, комбинирано с повишено чувство на сънливост, особено при тези, които са непривикнали с ефектите на медикамента.