Травми в областта на глезена и стъпалото МКБ S90-S99

При травмите на глезена и стъпалото се наблюдава нарушение в целостта и временна загуба на част от функциите на крака. Възможна е заплаха за здравето, в зависимост от това дали биват повърхностни или дълбоки, открити или закрити, усложнени с фрактура или без. Леките травми могат да се излекуват напълно. Травма може да бъде едно натъртване, порязване, навяхване, изгаряне, измръзване и др. Тежката травма може да доведе до гангрена и ампутация.

Травми в областта на глезена и стъпалото включва:
- Повърхностна травма в областта на стъпалото и глезенът е нараняване получено от тъпа травма, при която не е нарушена целостта на кожата и се получава контузия на меките повърхностни травми (контузия на глезен, пръст на стъпало със или без увреждане на ноктите.
- Открита рана (отворена травма) в областта на ходилото и глезена. Откритите рани могат да бъдат на пръстите, да засегнат ноктите или без нараняване на ноктите или на глезена.
- Счупване (фрактура) - фрактура на петната кост и петата, на талус, фрактура на клиновидна, кубоидна, ладиевидна кост, счупване на метатарзалните кости;
- Навяхване, разтягане и изкълчване на ставните връзки и ставите на ходилото и глезена може да бъде изкълчване на фибула, тибия и талус. Изкълчването, разместването на пръстите може да бъде на интерфалангеалните или на метататарзофалангеалните стави. Навяхване, изкълчване и разтягане може да се получи и на тарзална, ладиевидна, тарзометатарзалните и други стави и връзки;
- Нерви на ниво глезен и ходило, които могат да бъдат травмирани са: латерален плантарен, медиален плантарен, дълбок нервус перонеус, кожен сензорен и др.;
- Кръвоносни съдове, които могат да бъдат травмирани на ниво стъпало и глезен са артерия дорзалис педис и плантарис педис, дорзалната вена и др.;
- Травми на ниво стъпало и глезен могат да причинят и нараняване на мускули и сухожилия. Нараняването може да бъде на дългия флексорен и екстензорен мускул, вътрешния мускул и сухожилието му.

Клиника на травми в областта на глезена и стъпалото
Клиничната картина на травма в областта на стъпалото и глезена зависи от засегнатите анатомични структури, тежестта на увреждане и механизъма на нараняване.

• Болката е задължителен симптом даже и при най-леките наранявания. Тя може да бъде остра, и да се появи веднага след или по време на травмата, силна, тъпа или лека. Болка може да се появява само при палпация на травмираното място или при движение на ходилото;
• При травма на кръвоносен съд може да има кървене от открита рана или ако травмата е закрита може да се образува хематом, насиняване, оток и кръвонасядане по кожата;
• Нараняване на нервите води до загуба на сетивност по ходилото, мравучкане и изтръпване дистално от мястото на увреждане;
• Травмата на кости, сухожилия и мускулите води до нарушени и по-рядко до невъзможни движения на стъпалото. Движенията могат да бъдат болезнени.

Диагноза на травми в областта на глезена и стъпалото
1. Снемане на подробна анамнеза (разпита на болния) за вида на травматичния обект и механизъма на травмата;
2. Физикално изследване на ходилото - търсят се счупвания и деформация, изследват се движенията и сетивността на ходилото. Пасивните движения трябва да се изследват внимателно, за да не се причинят допълнителни увреждания;
3. Рентгенография е задължителна при съмнение за фрактура на кости;
4. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са изследвания, които се използват за диагностициране на наранявания, които остават скрити и не могат да се визуализират чрез обикновената рентгенография;
5. Ангиографско и доплерово изследване се прави в случаи на скрито кървене;
6. Електромиография и тестове за нервната проводимост потвърждават увреждане на нерви;
7. Ехографски могат да се потвърдят наранявания на мускули.

Лечение на травми в областта на глезена и стъпалото

1. Консервативно лечение се прилага при леко степенните наранявания. Консервативното лечение се състои прилагане на студени компреси за първите 72 часа след травмата. В следващите дни мястото трябва да се затопля. Дават са обезболяващи средства - аналгетици и нестероидни противовъзпалителни.
2. Хирургично ще се наложи да бъдат лекуват костни фрактури, разкъсване на нерви, разкъсване на кръвоносни съдове и продължително кървене, пълно разкъсване на сухожилия и мускули.