Травма на кръвоносните съдове на ниво глезен и стъпало МКБ S95

Травма на кръвоносните съдове на ниво глезен и стъпало е нараняване на съда от механичен обект.

Травма на кръвоносните съдове на ниво глезен и стъпало включват по-големи артерии и вени:
- Травма на a. dorsalis pedis;
- Травма на a. plantaris pedis;
- Травма на v. dorsalis pedis.

Травма на кръвоносните съдове на ниво стъпалото и глезен, в това число влизат:

• Откъсване на кръвоносните съдове;
• Разсичане на кръвоносните съдове;
• Разкъсване на кръвоносните съдове;
• Травматична аневризма или артериовенозна фистула;
• Травматичен артериален хематом;
• Травматично скъсване на кръвоносен съд.

В зависимост от механизъма на травма на кръвоносните съдове на ниво стъпало и глезен
- Открити съдови травми се причиняват най-често от нож, пирон, огнестрелно оръжие и други остри, режещи и прободни предмети;
- Закрити съдови наранявания се причиняват от травма, с тъп предмет, при което се получава:

• Контузия (няма увреждане на целостта на съда, наблюдава се само продължителен спазъм);
• Притискане;
• Размачкване;
• Прекъсване на съда при тъпи наранявания може да засегне само интимата и медията или и трите слоя на съдовата стена.

В зависимост от патологоанатомичните промени и тежестта на клиничното протичане травма на кръвоносните съдове на ниво глезен и стъпало може да се класифицират:
I. Изолирани съдови травми
- Контузия на съдовата стена с регионален или генерализиран спазъм;
- Частично разкъсване на съдовата стена - разкъсване на два слоя от съдовата стена - интима и медия или адвентиция и медия;
- Пълно разкъсване на трите слоя - интима, медия и адвентиция.
II. Съчетани съдови травми
- Нараняване на артерия дорзалис педис и дорзалната вена на стъпалото;
- Нараняване на кръвоносен съд с увреждане на други тъкани.

Клинична картина на травма на кръвоносните съдове на ниво стъпало и глезен
Клиничната картина при съдови наранявания се владее от различните степени на исхемия на ходилото. Хеморагията артериална или венозна може да бъде външна, при което кръвта изтича навън от открита рана на стъпалото и глезена. При артериални наранявания, кървенето е обилно и пулсиращо поради по-голямото налягане в артериалния съд. При венозните наранявания поради по-малкото налягане кървенето е по-слабо и се стича покрай раната. При закрити травми кръвта се излива между тъканите и образува хематом. Ако кръвта в хематома не циркулира и се съсирва се говори за ням хематом. Ако кръвта циркулира във вътрешността на хематома се отнася за пулсиращ хематом. Другите признаци са на остра исхемия - стъпалото и глезена са бледи и студени, поради исхемична невропатия могат да бъдат без чувствителни и да има мравучкане и скованост.

Диагноза на травма на кръвоносните съдове на ниво глезен и стъпало
Присъствието на симптоматика като кървене от открита рана или образувал се хематом насочва изследващия към съдово нараняване. Потвърждаване на диагнозата става чрез образни изследвания. Конвенционалната ангиография въпреки недостатъците като използване на контрастно вещество, остава стандартен критерий за оценка на съдово увреждане. Леснодостъпен и неинвазивен метод за диагностициране на съдови наранявания може да се използва ултразвукова сонография. Други изследвания, които могат да се направят са мултидетекторна компютър томографска ангиография и ядрено-магнитна ангиография.

Лечение на травма на кръвоносните съдове на ниво стъпало и глезен
Лечение при нараняване на кръвоносните съдове се състои в:
1. Спасяване на живота на пострадали като се налага временно да се спре кървенето. Временна хемостаза се прави чрез директна дигитална компресия в раната. Може да се наложи поставяне на компресивна превръзка, най-добре чрез турникет или есмарх.
2. След спиране на кървенето се започва реанимация на пациента с кръвопреливане, водно-солеви разтвори и др.
3. За окончателна хемостаза могат да бъдат използвани възстановителни съдови операции и лигатурни методи.