Травма на нервите на ниво глезен и стъпало МКБ S94

Нервите на стъпалото са: n.tibialis posterior, n. plantaris medialis, n. plantaris lateralis, ramus profundus n. plantaris lateralis, nn.digitales plantares comunikantes, nn.digitales plantares, n. peroneus profundus, n. suralis, n. peroneus superficialis.

Етиология на травма на нервите на ниво глезен и стъпало
- Открити травми (порезни, разкъсани, прободни) на стъпалото;
- Закрити травми - директен удар с предмет по стъпалото, пресичане на нерва от костни фрагменти при фрактури на костите на стъпалото или разместени стави.

Класификация на травма на нервите на ниво глезен и стъпало
- Невропраксия - първа степен нараняване включва намаляване или пълно временно блокиране на проводимостта, структурата на нерва остава интактна.
- Аксонотмезис - втора степен нараняване е резултат от по-тежка травма, при която е прекъснат аксона на нерва, без да се засяга миелиновата обвивка. Това води до дегенерация дистално от нивото на нараняването. Електро диагностично изследване показва денервационни промени в засегнатия мускул. Ако силата, която действа се отстрани своевременно, аксона може да се регенерира.
- Невротмезис - трета степен нараняване е най-тежкото поражение на нерва с потенциал за възстановяване. Получава се при тежка контузия, разтягане, разкъсване на нерва. Не само аксона, но и съединителната тъкан е наранена.

Клиника на травма на нервите на ниво глезен и стъпало

• В зависимост от засегнатия нерв сетивен или моторен нерв, се нарушава двигателната активност или чувствителността на глезена и ходилото.
• Болка локализиране на мястото на травмата или да обхване целия глезен или стъпало;
• Двигателни нарушения, които могат да се появят са нарушено сгъване и разгъване на пръстите на краката, нарушени движения в глезена;
• Сетивни нарушения - изтръпване, мравучкане, парене по стъпалото, пръстите и глезена;
• Скованост по ходилото и глезена.
• Слабост.

Диагноза на травма на нервите на ниво глезен и стъпало
Изследване на всеки пациент с нараняване на ходилото започва със снемане на подробна анамнеза и физикално изследване. Мястото на нараняването може точно да бъде локализирано от прецизен неврологичен преглед. Електро диагностичните изследвания могат да бъдат използвани в подкрепа на клинично съмнение за нараняване на нерви. Електромиография и тестове за нервната проводимост се използват и за установяване на засегнатия нерв, точното място на увреждане и тежестта на нараняване. Образни изследвания като рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс са ценни диагностични изследвания за оценка на нервни лезии и придружаващи наранявания.

Лечение на травма на нервите на ниво глезен и стъпало
Целта на лечение е възстановяване функцията на увредения нерв и подобряване качеството на живота. Ходилото се имобилизира, за да се ограничат движенията и да се предотврати допълнителни увреждания. Леките наранявания се лекуват консервативно. Тежките наранявания се лекуват оперативно.