Дислексия и други нарушения на опознаването и разбирането на символи и знаци, некласифицирани другаде МКБ R48

› Въведение

› Какво представлява?

› Видове

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Дислексията и другите нарушения на опознаването и разбирането на символи и знаци засягат способността за четене, писане, смятане, разпознаване или извършване на заучени действия. Към рубрика се отнасят дислексията и алексията, агнозията, апраксията, аграфията и акалкулията. Нарушенията могат да възникнат след инсулт, травма или друго мозъчно заболяване, а някои затруднения при четенето имат развоен характер. Диагнозата се поставя чрез неврологична, логопедична и невропсихологична оценка. Лечението е насочено към причината и функционалната рехабилитация.

Какво представлява?

Дислексията и другите нарушения на опознаването и разбирането на символи и знаци представляват група нарушения, при които човек изпитва затруднения да разпознава, обработва или използва правилно писмени знаци, числа, предмети, образи или заучени действия. Те възникват при нарушение на висшите мозъчни функции, необходими за четене, писане, смятане, разпознаване и целенасочена двигателна дейност.

Проявите зависят от засегнатите мозъчни области и от основното заболяване. Нарушението може да бъде частично или пълно и да засяга само една способност или едновременно четенето, писането, смятането, разпознаването и изпълнението на определени действия.

Терминът дислексия най-общо означава затруднение при четене, докато алексия се използва за пълна или почти пълна загуба на вече придобитата способност за четене. При засегнатите лица зрението може да бъде запазено, но мозъкът не обработва правилно видените букви и думи или не успява да свърже писмените знаци с тяхното значение.

Видове

Рубриката обхваща няколко различни нарушения на висшите мозъчни функции, свързани с четенето, писането, смятането, разпознаването на информация и извършването на заучени целенасочени действия:

• дислексия и алексия: дислексията представлява частично нарушение на способността за четене, а алексията е пълна или почти пълна загуба на вече придобитото умение за четене. Човекът може да не разпознава букви и думи, да чете бавно и буква по буква или да прочита текста, без да разбира значението му. Придобитите форми обикновено възникват вследствие на мозъчно увреждане. Развойното нарушение на четенето при децата се класифицира отделно към специфичните разстройства на развитието на училищните умения
• агнозия: агнозията е нарушение на способността за разпознаване на познати предмети, лица, звуци, форми или други стимули, въпреки че съответното сетиво функционира достатъчно добре. Според засегнатия сетивен път се различават зрителна, слухова и тактилна агнозия. Възможни са и по-специфични форми, като невъзможност за разпознаване на познати лица, цветове или части от собственото тяло
• апраксия: апраксията представлява затруднение или невъзможност за изпълнение на заучени целенасочени действия, които човекът разбира и физически е способен да извърши. Нарушението не се обяснява с парализа, изразена мускулна слабост, сетивен дефицит или липса на координация. В зависимост от засегнатите действия могат да се наблюдават идеомоторна, идеаторна, конструктивна, орална или говорна апраксия
• други и неуточнени нарушения на опознаването и разбирането на символи и знаци: към тази група се отнасят нарушения, които не могат да бъдат включени в останалите категории или чийто точен вид не е установен. Тук се включват аграфията (частична или пълна загуба на способността за писане) и акалкулията (нарушение на разпознаването и използването на числа и извършването на аритметични действия)

Отделните нарушения могат да се проявят самостоятелно, но често се съчетават помежду си или с афазия, нарушения на паметта, вниманието и други неврологични дефицити.

Причини и рискови фактори

Причините зависят от това дали нарушението е развойно, или е придобито вследствие на увреждане на централната нервна система.

Придобитата дислексия, алексия, агнозия, апраксия, аграфия и акалкулия се дължат на увреждане на мозъчните области и нервните мрежи, участващи в езиковата обработка, зрителното и слуховото разпознаване, пространствената ориентация, смятането или планирането на движенията.

Възможните причини включват мозъчен инсулт, черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори и други заемащи пространство процеси, мозъчен кръвоизлив, невродегенеративни заболявания, включително болест на Алцхаймер и някои форми на първична прогресивна афазия, инфекции и възпалителни заболявания на мозъка, демиелинизиращи заболявания, епилепсия и други неврологични заболявания.

Придобитите нарушения могат да се появят внезапно, както обикновено става при инсулт или травма, или да се развиват постепенно при туморни и невродегенеративни заболявания. Внезапната загуба на способност за четене, писане, разпознаване или извършване на обичайни действия налага спешна медицинска оценка, особено ако е придружена от слабост на крайник, асиметрия на лицето, говорни нарушения, обърканост или силно главоболие.

Развойната дислексия е невробиологично обусловено нарушение, при което мозъчните мрежи, отговорни за фонологичната обработка и свързването на буквите със звуковете на речта, функционират по различен начин. Тя не се причинява от липса на интелигентност, мързел, недостатъчно желание за учене или неправилно възпитание.

Точната причина обикновено не може да бъде сведена до един фактор. Значение има взаимодействието между генетична предразположеност, особености в развитието на мозъчните езикови мрежи и някои фактори на средата.

Симптоми

Симптомите зависят от вида и тежестта на нарушението, засегнатите мозъчни области и причината за неговото развитие. Те могат да обхващат четенето, писането, смятането, разпознаването на предмети и лица или изпълнението на заучени действия. При някои хора е нарушена само една специфична функция, докато при други са засегнати няколко способности едновременно.

При придобитите нарушения симптомите настъпват след период на нормално функциониране. Те могат да се появят внезапно, например при мозъчен инсулт или травма, или да прогресират постепенно при туморно или невродегенеративно заболяване.

Симптоми при дислексия и алексия

В зависимост от степента и механизма на нарушението могат да се наблюдават забавено, затруднено и изискващо голямо усилие четене, четене буква по буква, пропускане, добавяне, заместване или разместване на букви и срички, объркване на сходни по форма или звучене букви, неправилно разпознаване или произнасяне на думи, затруднение при четене на непознати или по-дълги думи, невъзможност за разбиране на значението на прочетеното, затруднено свързване на писмената дума със съответния предмет или понятие, невъзможност за разпознаване на отделни букви или цели думи, частична или пълна загуба на придобитата способност за четене.

При някои форми човекът разпознава отделните букви, но не може да ги обедини в дума. При други може да прочете думата на глас, без да разбира нейното значение. Възможно е способността за писане да остане запазена, въпреки че човекът не може да прочете написаното от самия него.

При развойната дислексия проявите обикновено се забелязват в периода на усвояване на четенето. Детето може да има затруднения при разпознаването на рими, разделянето на думите на звукове, свързването на буквите със съответните звукове, правилното изписване и запомнянето на поредици. Четенето често е бавно и неточно, но общата интелигентност и способността за устно общуване могат да бъдат напълно запазени.

Симптоми при агнозия

При агнозия човекът не успява да разпознае или да определи значението на познат стимул, въпреки че съответният сетивен орган функционира относително нормално. Проявите могат да включват невъзможност за разпознаване на предмети чрез зрението, затруднено разпознаване на познати лица, невъзможност за разпознаване на цветове, форми или символи, затруднено разпознаване на звуци или говор при запазен слух, невъзможност за разпознаване на предмет чрез допир, затруднена ориентация в позната среда, невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло, липса на осъзнаване на собственото заболяване или функционален дефицит.

В някои случаи човекът може да опише отделните характеристики на даден предмет, но не успява да разбере какво представлява той. Разпознаването по друг сетивен път може да бъде запазено.

Симптоми при апраксия

Апраксията се проявява с невъзможност или затруднение при изпълнението на заучени целенасочени действия, въпреки че човекът разбира задачата и няма достатъчно изразена мускулна слабост, сетивна загуба или нарушение на координацията, които да обяснят проблема.

Възможните симптоми са затруднено използване на обичайни предмети, неправилна последователност на движенията при обличане, хранене или приготвяне на храна, невъзможност за изпълнение на жест по словесна инструкция, затруднено имитиране на движения, проблеми при рисуване, конструиране или подреждане на предмети, трудности при започването, планирането и последователното извършване на сложно действие, затруднено планиране на движенията, необходими за говора, непоследователни грешки при произнасяне на звукове и думи.

Други нарушения на символното функциониране

При аграфия могат да се наблюдават загуба или значително нарушение на способността за писане, неправилно оформяне или подреждане на буквите, правописни грешки и невъзможност за съставяне на смислен писмен текст.

Акалкулията може да се прояви със затруднено разпознаване и изписване на числа, объркване на математическите знаци, невъзможност за извършване на прости аритметични действия или нарушено разбиране на количествени отношения.

Нарушенията често се съчетават с други неврологични симптоми, като афазия, нарушения на паметта и вниманието, зрително-пространствени затруднения, слабост или парализа на крайник и промени в поведението.

Усложнения

Последиците зависят от вида и тежестта на нарушението, възрастта на засегнатия човек, основната причина, съпътстващите неврологични дефицити и своевременното започване на рехабилитация.

Възможните усложнения включват затруднения в обучението и по-ниски образователни постижения, ограничаване на професионалните възможности или загуба на работоспособност, затруднено разбиране на писмени инструкции, документи и предупредителни знаци, грешки при работа с числа, пари, дати и лекарствени дози, затруднено използване на телефон, компютър и други устройства, нарушена комуникация и социална изолация, зависимост от помощта на близки при ежедневни дейности.

При децата продължителните затруднения могат да доведат до изоставане в усвояването на учебния материал, нежелание за посещение на училище, поведенчески проблеми и погрешно възприемане на детето като немотивирано или с ниски интелектуални способности.

При възрастните придобитите нарушения могат значително да ограничат самостоятелността. Невъзможността за разпознаване на предмети, лица или опасности, както и неправилното използване на инструменти и домакински уреди, увеличават риска от нараняване.

Диагноза и изследвания

Диагнозата се поставя въз основа на характера на нарушенията, начина на тяхното възникване и резултатите от неврологичното, логопедичното и невропсихологичното изследване. Необходимо е да се установи коя конкретна функция е засегната и дали нарушението е развойно, придобито или част от по-общо неврологично заболяване:

• разпит: важно е да се уточни кога и по какъв начин са започнали симптомите, дали способността за четене, писане, смятане или разпознаване преди това е била нормално развита, внезапно или постепенно са настъпили затрудненията, има ли предходен инсулт, травма, инфекция, мозъчен тумор или невродегенеративно заболяване, наличие на главоболие, слабост на крайник, говорни нарушения, промени в паметта и поведението, съпътстващи зрителни, слухови или двигателни нарушения, приемани лекарства и излагане на токсични вещества, фамилна анамнеза за дислексия и други нарушения на ученето, развитието на речта и учебните умения при децата
• преглед: неврологичният преглед включва оценка на съзнанието, ориентацията, речта, паметта, вниманието, зрителните полета, чувствителността, мускулната сила, координацията и останалите висши мозъчни функции. Проверява се и способността за изпълнение на словесни инструкции и за използване на обичайни предмети. При внезапно възникване на симптомите на първо място трябва да бъде изключен мозъчен инсулт
• оценка на четенето, писането и смятането: изследването се адаптира към възрастта, образованието и предишните способности на пациента. Могат да бъдат поставени задачи за разпознаване и назоваване на букви и цифри, четене на отделни букви, срички, думи и текст, четене на познати, непознати и измислени думи, разбиране на прочетения текст, съчетаване на написана дума с предмет или изображение, писане по диктовка, преписване и самостоятелно съставяне на текст, изписване и разпознаване на числа
• изследване за агнозия и апраксия: при съмнение за агнозия се проверява способността за разпознаване на предмети и изображения, лица, цветове и форми, букви и символи, звуци, части на тялото, предмети чрез допир
• логопедична и невропсихологична оценка: логопедът оценява разбирането и съставянето на реч, четенето, писането, произношението и моторното планиране на говора. Невропсихологичното изследване обхваща паметта, вниманието, езиковите способности, зрително-пространствената обработка, изпълнителните функции и интелектуалното функциониране
• образни и други изследвания: при придобито или прогресиращо нарушение могат да се назначат компютърна томография на главата, магнитнорезонансна томография на мозъка, изследване на мозъчните кръвоносни съдове, електроенцефалография, лабораторни изследвания според предполагаемата причина и други

Дислексията и другите нарушения от групата трябва да се разграничат от зрително или слухово увреждане, афазия и други езикови нарушения, дизартрия, интелектуално затруднение, делириум и деменция, нарушения на паметта и вниманието, пространствено неглижиране, депресия и други психични разстройства, мускулна слабост, парализа, атаксия и други двигателни нарушения, недостатъчно обучение или непознаване на използвания език.

Лечение

Лечението се определя от причината, вида и тежестта на нарушението. Не съществува лекарство, което непосредствено да възстановява способността за четене, писане, смятане, разпознаване или изпълнение на заучени действия. Терапията включва лечение на основното заболяване и индивидуално планирана рехабилитация.

В зависимост от причината могат да бъдат предприети спешно лечение на мозъчен инсулт, лечение на мозъчен тумор чрез операция, лъчетерапия или системна терапия, противоинфекциозно или противовъзпалително лечение, терапия на епилепсия, лечение и проследяване на невродегенеративно заболяване, неврохирургично лечение при определени структурни увреждания, контрол на артериалната хипертония, диабета, дислипидемията и останалите съдови рискови фактори, преустановяване на излагането на токсични вещества.

Ранното лечение на причината може да ограничи мозъчното увреждане и да подобри възможностите за функционално възстановяване.

Рехабилитацията е индивидуална и се основава на запазените способности и конкретния модел на нарушение. При алексия и дислексия могат да се използват упражнения за разпознаване на букви и думи, свързване на букви със звуци, многократно четене на думи и кратки текстове, четене буква по буква, съчетаване на написани думи с изображения, едновременно слушане и проследяване на текст, упражнения за разбиране на прочетеното.

При аграфия се прилагат упражнения за преписване, писане по диктовка, попълване на липсващи букви, съставяне на думи и постепенно преминаване към изречения и кратки текстове.

При акалкулия терапията може да включва разпознаване и подреждане на числа, упражнения с основни аритметични действия и практическа работа с пари, часовник, календар и мерни единици.

При агнозия рехабилитацията е насочена към използване на запазените сетивни и когнитивни способности. Могат да се прилагат системно обучение за разпознаване на предмети и лица, използване на допир, звук или словесно описание като допълнителна информация, обозначаване на предмети и помещения, организиране на постоянна и предвидима среда, обучение на близките за даване на подходящи подсказки.

Прогноза

Прогнозата зависи от причината, локализацията и тежестта на мозъчното увреждане, възрастта и своевременното започване на лечението и рехабилитацията. При леки или обратими увреждания е възможно значително възстановяване. При тежък инсулт или прогресиращо невродегенеративно заболяване нарушенията могат да останат трайни или постепенно да се задълбочават. Индивидуалната рехабилитация и компенсаторните средства подпомагат самостоятелността и качеството на живот.

Изображения: freepik.com