Тетания МКБ R29.0

› Въведение

› Какво е тетания?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми и усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

Въведение

Тетанията представлява състояние, свързано с прекомерно повишена възбудимост на нервно-мускулната система, като се развива най-често в резултат от подлежащ електролитен дисбаланс и ниски нива на калций в кръвта. Редица фактори, лекарства и подлежащи заболявания могат да провокират състоянието, като тетанията се проявява най-често с мускулни спазми, мравучкане, тремор, изтръпване, но в тежките случаи може да стане причина за генерализирани гърчове и тежки усложнения. Диагнозата е клинична с лабораторно потвърждение и установяване на етиологията. Лечението най-често включва подходяща заместителна терапия с калций, магнезий, витамин Д и други.

Какво е тетания?

Медицинският термин за състояние на неволево съкращение на мускули и мускулни групи, което се предизвиква от определено заболяване или друго състояние, увеличаващо невромускулната активност, се нарича тетания.

Съкращението на мускулите е следствие на сигнал от централната нервна система, движещ се по нервните влакна (нервни клетки, неврони) и достигащ до мястото на контакт между нерва и мускулната клетка, а именно невромускулен синапс. В тази зона се намират различни йони, които могат да взаимодействат с мембраните на нервите и мускулите. Тяхната концентрация е от изключително значение.

При налична хипокалциемия (ниско съдържание на калций в кръвта, главно в йонизирана форма) се увеличава пропускливостта на клетъчната мембрана на невроните за натриевия йон, което предизвиква прогресивна деполяризация на мембраната, водещо до увеличена вероятност за настъпване на акционен потенциал, или потенциал на действие. Този акционен потенциал е „сигналът”, който е необходим на мускулната клетка, за да започне съкращението й. Ако концентрацията на калций в кръвта спадне под 50 процента от нормалната си стойност, акционни потенциали могат да се генерират и спонтанно (без външна намеса), което предизвиква мускулна контракция.

Причини и рискови фактори

Тетанията е състояние на повишена нервно-мускулна възбудимост, която води до неволеви мускулни спазми, потрепвания, а в някои случаи и генерализирани гърчове. Може да се разглежда като симптом на подлежащо метаболитно или електролитно нарушение, като сред най-честите причини за нейното развитие се включват:

• хипокалциемия: най-честата причина за развитие на тетания са ниски нива на калций в кръвта, което може да настъпи в резултат от хипопаратиреоидизъм, дефицит на витамин Д, хронични бъбречни заболявания, панкреатит и други
• хипомагнезиемия: ниските нива на магнезий в кръвта също могат да станат причина за поява на тетания. Магнезият има ключова роля в секрецията и действието на паратхормона и ниските нива на минерала могат да причинят функционален хипопаратиреоидизъм и вторично развитие на хипокалциемия. Други чести причини за ниски нива на магнезий са злоупотреба с алкохол, злоупотреба с диуретици, хронична диария и други
• хипофосфатемия: ниски нива на фосфати в кръвта са рядка, но възможна причина за развитие на тетания, тъй като фосфатите участват в механизма на развитие на тетания посредством влияние върху енергийния метаболизъм на мускулите
• респираторна алкалоза: хипервентилация при стрес, хипоксия, тревожност може да провокира развитие на алкалоза, която от своя страна увеличава свързването на калций с албумин и понижава нивата на йонизирания калций (активната форма на минерала в кръвта), което може да стане причина за поява на симптоми на тетания дори на фона на нормални нива на калций в кръвта

Изложени на по-висок риск от развитие на тетания са лица, водещи заседнал начин на живот, с непълноценна диета, хронични чернодробни или бъбречни заболявания, недостиг или дефицит на витамин Д, продължителен прием на диуретици, инхибитори на протонната помпа, аминогликозиди, имуносупресори. По-висок риск е налице и при алкохолици, както и след някои хирургични интервенции, включително след тиреоидектомия при засягане на паращитовидните жлези и развитие на постоперативен хипопаратиреоидизъм.

Симптоми и усложнения

Тетанията протича характерно, като типични за нея са нервно-мускулните оплаквания, които могат да варират по тежест в широки граници от лек дискомфорт и неприятни усещания до тежки, генерализирани спазми и гърчове. Клиничното протичане зависи до голяма степен от давността и тежестта на елкеторлитните нарушения, както и редица индивидуални фактори.

Сред характерните оплаквания при тетания се включват:

• парестезии: мравучкане и изтръпване най-често около устата, по пръстите на ръцете и краката често е първи, ранен симптом и се описва от пациентите като усещане за иглички по тялото, ток или пълзене по кожата
• мускулна ригидност: поява на мускулна ригидност със спазми, болезнена скованост на крайниците, карпопедален спазъм с поява на акушерска ръка (свиване на китката с изпъване на пръстите напред и прибиране на палеца навътре). Този характерен симптом е познат като признак на Трусо (Trousseau sing). 
• фасцикулации: мускулни потрепвания, особено по лицето (около очите, около устата) и по крайниците са характерни, като се описват като неволеви, бързи, но фини съкращения на съответните мускули
• гърчове: в тежки случаи на протичане са възможни генерализирани клонични или тонично-клонични гърчове, които могат да бъдат объркани с епилепсия. Но за разлика от епилепсията, при тетания пациентите са в съзнание по време на гърчовете
• други: чести допълнителни прояви са повишена нервна възбудимост с безпокойство, тревожност, нервност, паник атаки, повишена чувствителност към шум и светлина, тахикардия, аритмии и други

Неглижирането на оплакванията и липсата на своевременни мерки крие риск от развитие на различни по вид и тежест усложнения, включително ларингоспазъм, генерализирани гърчове, сърдечни усложнения, хронична болка и други.

Диагноза и изследвания

Тетанията по същество е клинична диагноза, която се потвърждава с помощта на подходящи лабораторни изследвания, установяване на съответните метаболитни и електролитни нарушения.

Диагнозата се основава на обстоен разпит и преглед, лабораторни изследвания, а в някои случаи и образни изследвания:

• разпит и преглед: данни за вида, тежестта и давността на оплакванията, техните особености, влошаване след излагане на определени фактори, данни за подлежащи заболявания, прием на лекарства, особености в храненето, излагане на стрес, скорошни операции и други. Необходим е обстоен преглед и оценка на неврологичния статус
• лабораторни изследвания: проследяват се нивата на калций, магнезий, калий, натрий, фосфати, бикарбонати, нива на паратхормона, витамин Д, креатинин, урея и други по преценка на лекуващия лекар, като целта е уточняване на етиологията на състоянието, тежестта му, риска от усложнения
• образни изследвания: може да се наложи извършване на електрокардиограма, рентгеново изследване, оценка на костна плътност, в по-редки случаи може да се назначи компютърна томография на главата при съмнения за сериозни мозъчни увреждания

Диференциалната диагноза налага различаване от нервно-мускулни оплаквания с друго естество, епилепсия и тежки неврологични увреждания, някои форми на тетанус и други.

Лечение

Изборът на лечение се определя строго индивидуално в зависимост от тежестта на протичане, наличието на усложнения, както и редица индивидуални фактори от страна на засегнатите.

Терапевтичният подход следва да бъде строго индивидуализиран, насочен към стабилизиране на състоянието, овладяване на симптомите, отстраняване на причините, провокиращи тетания.

Най-общо лечението включва:

• спешни мерки: при наличие на тежка симптоматика и гърчове е необходимо спешна интравенозна терапия с калциев глюконат или калциев хлорид (обикновено се прилага бавно интравенозно) с мониторинг на сърдечната функция. При установена хипомагнезиемия се прилага парентерално магнезиев сулфат, а при респираторна алкалоза е необходимо овладяване на хипервентилацията
• поддържаща терапия: при леки форми на тетания, както и след стабилизиране на пациентите при тежки форми е необходима поддържаща терапия с перорални калциеви добавки, витамин Д, подходяща заместителна терапия при хипопаратиреоидизъм, корекция на електролитните нарушения
• общи мерки: препоръчва се пълноценна и балансирана диета, богата на калций, магнезий, витамин Д с избягване на алкохол. Препоръчва се избягване на стрес и ситуации, които провокират тревожност, депресия, панически атаки. При налични подлежащи заболявания и прием на лекарства е необходима оценка на терапията и подходяща алтернатива при прием на лекарства, които могат да повлияят негативно калциевия баланс (например диуретици, антиациди и други)

Прогнозата при тетания се определя строго индивидуално, като при леките форми възстановяването обикновено е пълно, без остатъчни явления, докато при тежки форми, липса на терапия или неподходящо лечение са възможни усложнения и неблагоприятни дългосрочни последици.

Изображения: freepik.com