Други сърдечни звуци МКБ R01.2

Към групата на "други сърдечни звуци" се причислява приглушеност на сърдечните тонове (нарастваща или намаляваща) и прекордиален шум. Миокардните, по-точно миокардно-валвуларните шумове, представляват патологички шумове, които процентно по-често се образуват при следните условия:

• Вентрикуларна дилатация
• Релативна митрална инсуфициенция
• Релативна аортна инсуфициенция
• Релативна пулмонална инсуфициенция

Вентрикуларна дилатация представлява разширяване на сърдечните кухини. При нея се разширяват и отпускат фиброзните и мускулни елементи на клапните пръстени. Тогава атриовентрикуларните отвърстия не се затварят напълно от платната, въпреки че те не са променени. Получават се релативни, мускулни, функционални шумове.

Релативна митрална инсуфициенция се получава при хипертония в големия кръг на кръвообращението, аортна (клапна) инсуфициенция и др.

Релативна трикуспидалната инсуфициенция се получава при:

• емфизем
• плеврално срастване
• митрални пороци и др.

Релативна аортна инсуфициенция може да има при:

• артериалната хипертония се характеризира с повишаване на артерионалното кръвно налягане с повишаване на систолното налягане над 140 mm Hg и диастолното над 90 mm Hg.
• аневризма представлява дефект в артериалната стена, което може да доведе до анормално разширение.
• сърдечно-съдовия сифилис е вследствие на развитие на третичен сифилис, водещ до поражение на кръвоносните съдове и сърдечната мускулатура.
• атеросклероза и много други.

Релативна пулмонална инсуфициенция може да се наблюдава при:

• белодробна хипертония
• митрална стеноза
• патентен дуктус ботали
• емфизем на белите дробове и др.

Приглушеност на сърдечните тонове (нарастваща или намаляваща) се изразява с отслабване или усилване. Характеризират се с качествени изменения на сърдечните тонове. Тоновете се усилват при анемия, психо-емоционални промени, физически усилия, фебрилни състояния и други. Първи тон на сърдечния връх е акцентуиран при митрална стеноза. При артериална хипертония в големия кръг на кръвообращение и атеросклероза се усилва втори тон на аортата. При артериална хипертония в малкия кръг на кръвообращение се усилва втори тон на пулмоналната артерия.

Първи тон на сърдечния връх отслабва при аортна, митралн инсуфициенция, а втори тон при хипотония и стеноза.

Прекордиални шумове са част от групата на "други сърдечни звуци" и могат да бъдат:

• затъпен сърдечен шум - произлиза от областта над сърцето, при промяна на неговите физиологични граници.
• прекордиално триене - специфицен шум, водещ при диагностика на перикардит и заболявания на перикарда.
• неспецифицни анормални сърдечни звуци
• прекордиален фремитус - дължи се на вибрации в прекордиалната област (анатомичната проекция на сърцето и долната част на белите дробове). Предизвиква се от триене на перикардите слоеве.

Сърдечните шумове се палпират като трептения на гръдната стена. Палпацията се извъшва като цялата длан се поставя на определени области на гръдната стена.

Релативните сърдечни пороци имат същите признаци, както органичните. Ако след лечение на сърдечното заболяване, например на сърдечна недостатъчност с дигиталис, шумовете намаляват или изчезват, те имат релативен характер. Обратно, ако кардиотоничното лечени засили даден шум, порокът вероятно е органичен (подобрение на съкратителната способност на миокарда).