Потисната лактация МКБ O92.5

› Въведение

› Какво представлява потисната лактация?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Потиснатата лактация представлява значително намаляване или прекратяване на образуването и отделянето на кърма след раждането. Тя може да бъде целенасочена, когато кърменето трябва или се желае да бъде прекратено, или да настъпи непреднамерено вследствие на намалена стимулация, определени медикаменти или други фактори. Постепенното прекратяване на кърменето обикновено позволява безопасно намаляване на млечната продукция. Рязкото потискане може да причини болезнено препълване на гърдите и да увеличи риска от възпалителни усложнения.

Какво представлява потисната лактация?

Потиснатата лактация представлява състояние, при което образуването и отделянето на кърма след раждането са значително намалени или прекратени. Потискането може да бъде целенасочено, когато по медицински или лични причини се предприемат мерки за предотвратяване или прекратяване на лактацията, или да настъпи вследствие на фактори, които нарушават нормалните механизми на образуване и отделяне на млякото.

Лактацията се регулира от комплексни хормонални и локални механизми. Пролактинът има основна роля за синтеза на мляко, а окситоцинът участва в рефлекса на потичането му. След установяване на лактацията редовното отстраняване на млякото от гърдите е един от основните фактори, които поддържат продукцията. При намаляване или прекратяване на сученето и изцеждането постепенно се потиска и образуването на мляко.

Целенасочено потискане на лактацията може да се наложи, когато майката не желае или не може да кърми, при определени медицински състояния или когато е необходимо окончателно прекратяване на вече установено кърмене. В някои ситуации могат да се използват и лекарствени средства, които потискат пролактиновата секреция.

Важно е потиснатата лактация да се разграничава от агалактията, при която лактацията не се установява или практически липсва, и от хипогалактията, при която кърма се образува, но количеството е недостатъчно.

Причини и рискови фактори

Причините за потисната лактация могат да бъдат свързани с целенасочено прекратяване на млечната продукция, намалена стимулация на гърдите, прием на определени медикаменти или медицински обстоятелства, които налагат прекратяване на кърменето.

Една от най-честите причини е намаляването или прекратяването на кърменето и изцеждането. Натрупването на мляко в гърдата и липсата на редовна стимулация постепенно намаляват млечната продукция. Това е физиологичният механизъм, чрез който лактацията постепенно приключва при отбиване.

Други фактори включват рязко или постепенно отбиване на детето, продължително разделяне на майката и кърмачето, рядко поставяне на детето на гърдата, прекратяване на изцеждането при жена, която не кърми директно, заболяване на майката или детето, което временно или трайно възпрепятства кърменето, индивидуално решение за прекратяване на кърменето, определени лекарствени средства, които могат да намалят млечната продукция.

За медикаментозно потискане на лактацията могат да бъдат използвани допаминови агонисти, най-вече каберголин, който потиска секрецията на пролактин. Такава терапия се назначава след медицинска преценка и не е необходима при всяко прекратяване на кърменето.

Някои други медикаменти могат непреднамерено да намалят количеството на кърмата. Сред тях са естроген-съдържащи препарати, а при някои жени и симпатикомиметици като псевдоефедрин.

Психологическият стрес, болката и тревожността могат временно да нарушат предимно окситоцин-зависимия рефлекс на потичане на млякото. Това не означава непременно действително прекратяване на неговия синтез, поради което подобни случаи трябва да се разграничават от истинското потискане на млечната продукция.

Симптоми

Основната проява е постепенно или по-рязко намаляване на количеството образувана и отделяна кърма. Клиничната картина зависи от това дали потискането е целенасочено, колко бързо се прекратява кърменето и дали лактацията вече е била добре установена.

Възможните прояви включват постепенно намаляване на количеството кърма, по-слабо усещане за потичане на млякото, намаляване или прекратяване на спонтанното изтичане на кърма, постепенно омекване на гърдите с намаляването на млечната продукция, значително намалено или липсващо количество мляко при изцеждане, постепенно прекратяване на лактацията.

Когато лактацията се прекрати рязко, особено при жена с обилна млечна продукция, могат временно да се появят напрежение, тежест и болезненост на гърдите. Възможни са локални уплътнени участъци и дискомфорт вследствие на натрупването на мляко.

При непреднамерено потискане на лактацията могат да се появят и признаци, че детето приема недостатъчно количество мляко, като по-рядко преглъщане, неудовлетвореност след хранене, по-малко мокри пелени и недостатъчно наддаване на тегло.

Постепенното омекване на гърдите при продължаващо успешно кърмене не бива да се приема автоматично като признак за потисната лактация. След първоначалния период на установяване на кърменето гърдите често стават по-меки, тъй като продукцията се адаптира към потребностите на детето, без действително да е намаляла патологично.

Усложнения

Усложненията при потисната лактация зависят от това колко бързо се намалява млечната продукция, дали лактацията е била добре установена и дали потискането е целенасочено или нежелано.

При рязко прекратяване на кърменето или изцеждането може да настъпи препълване и болезнено напрежение на гърдите. Задържането на мляко може да причини локална болезненост, оток и уплътнени участъци. При част от жените възпалителният процес може да прогресира до мастит, а при развитие на бактериална инфекция в редки случаи може да доведе до абсцес на гърдата.

Възможните усложнения включват болезнено препълване и оток на гърдите, локални уплътнения и възпалителни промени, мастит, продължително изтичане на малки количества мляко след прекратяване на кърменето, болка и значителен физически дискомфорт.

Когато потискането на лактацията е непреднамерено, недостатъчното количество кърма може да доведе до недостатъчен хранителен прием от детето, с риск от недостатъчно наддаване, дехидратация и други последствия, характерни за изразената хипогалактия.

Прекратяването на лактацията може да има и емоционално отражение върху майката, особено когато е неочаквано или е наложено по медицински причини. Подходящата информация и подкрепа са важна част от грижите.

Диагноза и изследвания

Диагнозата обикновено се поставя въз основа на анамнезата и клиничната оценка. Уточнява се дали потискането на лактацията е желано и целенасочено или е настъпило непреднамерено:

• разпит: важно е да се установят кога и по какъв начин е започнало намаляването на млечната продукция, дали кърменето или изцеждането са били рязко или постепенно ограничени, каква е честотата на кърменията, дали детето суче и преглъща ефективно, използвани ли са медикаменти за потискане на лактацията, приемат ли се други лекарства, които могат да намалят млечната продукция, има ли наличие на заболявания или други обстоятелства, които са наложили прекратяване на кърменето
• преглед: при физикалния преглед се оценяват гърдите и зърната, като се търсят препълване, оток, зачервяване, локална болезненост, уплътнение или други признаци на възпаление. Ако майката желае да продължи кърменето, а млечната продукция е намаляла неочаквано, оценката трябва да включва и наблюдение на кърменето, правилното засукване и ефективността на прехвърлянето на мляко. Проследяват се теглото, хидратацията и общото състояние на детето
• други изследвания: при типично протичане лабораторни и образни изследвания обикновено не са необходими. Допълнителни изследвания се назначават при нетипични или продължителни симптоми или когато се подозира друго заболяване. В зависимост от клиничната картина могат да бъдат изследвани пролактин, TSH, FT4 и други показатели

При болезнено уплътнение, персистираща локална находка или съмнение за абсцес може да се извърши ехография на гърдата или други образни изследвания.

Лечение

Лечението зависи основно от това дали потискането на лактацията е желано или непреднамерено.

Когато целта е прекратяване на кърменето, при вече установена лактация обикновено се предпочита постепенно намаляване на кърменията или изцежданията. Това позволява на млечната продукция постепенно да се адаптира и намалява вероятността от болезнено препълване и възпалителни усложнения.

За облекчаване на дискомфорта могат да се използват постепенно увеличаване на интервалите между кърменията или изцежданията, изцеждане само на малко количество мляко при силно напрежение, студени компреси за намаляване на болката и отока, добре прилягащ сутиен, парацетамол или ибупрофен при болка и при липса на противопоказания.

Силното пристягане или бинтоване на гърдите не се препоръчва, тъй като не осигурява доказана полза и може да увеличи болката и риска от локални усложнения. Не се препоръчва и умишлено ограничаване на приема на течности с цел спиране на кърмата.

Когато е необходимо бързо медикаментозно потискане на лактацията, може да бъде използван допаминов агонист. Каберголин потиска секрецията на пролактин и може да се прилага за предотвратяване или прекратяване на лактацията в подходящо подбрани случаи. Назначаването му трябва да бъде извършено от лекар след оценка на показанията, противопоказанията и индивидуалния риск.

Бромокриптин също потиска пролактиновата секреция, но не се препоръчва рутинно единствено за потискане на физиологичната лактация, поради риск от редки, но сериозни нежелани реакции. Изборът на медикаментозен подход трябва да бъде индивидуален.

При поява на зачервяване, нарастваща болка, температура или други признаци на мастит се извършва медицинска оценка. Антибиотици не се назначават профилактично, а само когато има данни за бактериална инфекция.

Когато потискането е нежелано и жената иска да продължи кърменето, терапевтичният подход е различен. Търси се и по възможност се отстранява причината, увеличава се честотата и ефективността на кърменето или изцеждането, коригират се проблемите със засукването.

Ако детето получава недостатъчно количество мляко, адекватното му хранене има приоритет. При необходимост се осигурява дохранване, докато паралелно се предприемат мерки за възстановяване на лактацията, когато това е възможно и желано.

Прогноза

Прогнозата при потисната лактация обикновено е добра. При целенасочено и постепенно прекратяване млечната продукция намалява до пълното спиране, обикновено без значими усложнения. При непреднамерено потискане и своевременно отстраняване на причината лактацията често може да бъде частично или напълно възстановена. Рязкото прекратяване увеличава риска от болезнено препълване и възпалителни усложнения.

Изображения: freepik.com