Извънматочна [ектопична] бременност МКБ O00

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Видове

› Симптоми и усложнения

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Всяка имплантация на оплодена яйцеклетка извън маточната кухина се означава с термина извънматочна (ектопична) бременност или graviditatis extrauterina.

Нормално яйцеклетката се опложда в маточната тръба и се имплантира в матката, където се развира. Оплодената яйцеклетка, поради нарушения в транспорта, се имплантира на неподходящо място за развитие, което е съпроводено от различни по вид оплаквания и крие риск от различни по тежест усложнения.

Ранната диагноза и подходящо лечение са ключови за добрата прогноза и при възможност съхраняване на репродуктивните способности на жените.

Причини и рискови фактори

Причините и рисковите фактори за развитие на извънматочна бременност невинаги са известни, но сред най-често спряганите фактори, повишаващи вероятността за развитие на ектопична бременност, се включват:

• възпаление и инфекции: рецидивиращи остри инфекции в тазовата област, хронични възпалителни промени, подлежащи предавани по полов път заболявания (гонорея, хламидия, сифилис и други), наличие на сраствания и други
• онкологични процеси: по-висок риск е налице при подлежаща миома, кисти на яйчниците, синдром на поликистозните яйчници, доброкачествени и злокачествени новообразувания на матката, яйчниците, фалопиевите тръби
• асистирана репродукция: при извършване на ин витро оплождане в някои случаи е налице повишен риск от попадане на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина
• други причини: по-висок риск от ектопична бременност е налице при подлежаща ендометриоза, използване на вътрематочни спирали, наличие на аномалии и/или малформации на гениталиите, тежки травми или хирургични интервенции в областта на таза и други

Някои специалисти коментира вероятно завишен риск от ектопична бременност при жени в напреднала възраст, тютюнопушене, употреба на забранени субстанции, хормонален дисбаланс, проблеми с теглото (твърде ниско или наднормено тегло).

Уточняването на причините и рисковите фактори има важно значение при изготвянето на индивидуалния терапевтичен подход при всяка жена.

Видове

Ектопичната бременност се локализира в около 95 процента от случаите в маточната тръба. В много редки случаи, може да се наблюдава състояние, при които е налице бременност едновременно извън и в матката, което изисква специфичен терапевтичен подход.

Най-общо извънматочната бременност се подразделя на следните основни видове:

• абдоминална бременност: съставлява около един процент от извънматочните бременности, като оплодената яйцеклетка може да се имплантира в коремната празнина първично, както и при разкъсване на маточната тръба или аборт. Първичната абдоминална бременност се развива в перитонеалната кухина. Жизнеспособната яйцеклетка може вторично да се имплантира (след тубарна бременност) и да продължи развитието си. Плодът се развива в коремната кухина, обвит от амнион
• тубарна бременност: оплодената яйцеклетка се заселва върху или между гънките на епитела (ендосалпинкс), след което трофобластът прониква до основата на ендосалпинкса. Това е неблагоприятно място за имплантация поради тънкия мускулест слой на тръбата, липсата на субмукоза, оскъдна децидуална реакция. Обикновено тубарната бременност завършва с аборт или руптура на тръбата. Тубарният аборт е свързан с отделяне на плодното яйце от тубарната стена
• овариална бременност: делът на яйчниковата бременност около един до два процента от всички ектопични бременности. Предполага се, че имплантацията на оплодената яйцеклетка се подпомага от наличието на ектопичен ендометриум, при подлежаща ендометриоза на яйчника. Вторична имплантация може да настъпи след тубарен аборт
• други форми на извънматочна бременност: тук се включват цервикална бременност, бременност в маточния рог, интралигаментарна и мурална бременност, като всички тези форми се срещат изключително рядко в клиничната практика и обикновено изискват спешна оперативна намеса, в редица от ситуациите с извършване на хистеректомия и премахване на матката
• извънматочна бременност, неуточнена: при невъзможност за конкретизиране на формата и вида на ектопичната бременност и затруднения при определяне на нейната локализация, се говори за неуточнена форма на извънматочна бременност

Отделните видове ектопична бременност протичат с идентични клинични оплаквания и висок риск от усложнения, което налага стриктно проследяване и ранна терапия.

Симптоми и усложнения

Клиничната картина при извънматочна бременност в някои случаи много наподобява обикновената бременност, докато при някои жени са възможни интензивни болки и кървене още от ранен срок или развитие на тежки усложнения при напредване срока на бременността.

Сред най-характерните оплаквания при ектопична бременност се включват:

• аменорея: липса на месечен цикъл се наблюдава при почти всички жени, подобно на нормалната, вътрематочна бременност
• болки: при много от жените след около седма гестационна седмица започва болков синдром с различна интензивност във връзка с нарастване на плода и притискане на структурите и тъкани. С напредване срока на бременността болките стават значителни, описват се обикновено в долната абдоминална област, по-често едностранно или с дифузен характер
• зацапване, кървене: леко зацапване с кафеникав, розовееш или червен цвят е възможно още от ранните срокове на бременността. При много от жените в рамките на осма до дванадесета гестационна седмица се наблюдава кървене с различна интензивност
• други симптоми: възможни са характерните за ранна бременност прояви, включително гадене, повръщане, умора, сънливост, променливо настроение, но също и често главоболие, подуване на корема, метеоризъм, емоционална нестабилност и много други, често с неспецифичен характер

Основните усложнения при ектопична бременност са свързани с кървене с различна степен и интензивност, риск от натрупване на кръв в коремната кухина или тазовата област, риск от сепсис и шоково състояние с животозастрашаващ характер.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при извънматочна бременност изисква комплексни клинични, лабораторни и образни изследвания:

• разпит и гинекологичен преглед: обстоен разпит за наличните оплаквания, прекарани заболявания, прием на лекарства, претърпени операции и други в комбинация с обстоен гинекологичен преглед
• лабораторни изследвания: показателно за наличието на бременност е наличието на човешки хорионгонадотропин, чиято степен на покачване е абнормална. За оценка на общото състояние и тежест на налични усложнения се назначават подробни кръвни изследвания и анализ на урина
• образни изследвания: с най-висока информативна стойност е ехографското изследване (вагинална ехография, доплерова ехография). При диагностични затруднения и противоречиви резултати може да се наложи и назначаване на допълнителни образни изследвания, включително лапароскопия

Диференциалната диагноза налага различаване на отделните форми една от друга, различаване от някои възпалителни, инфекциозни или неопластични процеси на яйчника, матката, фалопиевите тръби, както и различаване от апендицит и остър хирургичен корем.

Лечение

Терапевтичният подход се определя строго индивидуално, като най-често лечението включва оперативно отстраняване на фетуса, а в някои случаи може да се опита консервативен подход с подходяща медикаментозна терапия:

• консервативен подход: макар и рядко при някои жени е възможно консервативно лечение с лекарства, като най-често се използва метотрексат в подходяща доза. Лечението крие своите рискове и затова се прилага ограничено, само при наличие на специфични показания
• оперативно лечение: лечението при извънматочна бременност обикновено е оперативно, като се избират строго индивидуално подходящи техники и методи. При някои жени кюретаж може да е достатъчен, докато при други може да се наложи оперативно отстраняване на матката

Независимо от избора на лечение, жените подлежат на активно наблюдение и проследяване, като в първите шест месеца е необходимо осигуряване на подходяща и сигурна контрацепция с цел пълно възстановяване на организма.

Прогноза

Прогнозата при извънматочна бременност се определя строго индивидуално, съобразно локализацията и срока на бременността, наличието на развили се усложнения, терапевтични опции и други.

Като цяло в някои случаи жените могат безпроблемно да забременят и износят плода след предшестваща ектопична бременност, но се счита, че всяка следваща извънматочна бременност увеличава риска от нова такава, което налага строг мониторинг и проследяване.

Изображения: freepik.com