Други форми на извънматочна бременност МКБ O00.8

› Въведение

› Цервикална бременност

› Бременност в маточния рог

› Интралигаментарна бременност

› Мурална бременност

Въведение

В рубриката други форми на извънматочна бременност се включват цервикална бременност, бременност в маточния рог, интралигаментарна бременност и мурална бременност.

По своята същност това представляват изключително рядко срещани в клиничната практика състояния, които се характеризират с неспецифична клинична картина, трудно диагностициране и специфично предимно хирургично лечение. Прогнозата в много от случаите може да бъде сериозно във връзка с късната диагноза и неподходящо лечение.

Цервикална бременност

Към други форми на извънматочна бременност принадлежи цервикалната бременност.

По същество цервикалната бременност (graviditatis cervi uteri) представлява вид ектопична, извънматочна бременност. Характерно за нея е следното:

• честота: цервикалната бременност е изключително рядка. Осъществява се в маточната шийка и се среща при около 0,15 процента от всички извънматочни бременности
• какво представлява: при тази форма на извънматочна бременност оплодената яйцеклетка изцяло се имплантира в маточната шийка и дълбоко враства в цервикалната стена, шийката се издува бъчвовидно и може да стене по-голяма от маточното тяло
• продължителност: бременността не надхвърля двадесета гестационна седмица и обикновено се прекъсва до към осемнадесета гестационна седмица
• симптоми: клиничната картина се характеризира с профузни кръвотечения, уринарни смущения, но липсват спастични болки, причинени от маточните контракции. В някои случаи външният отвор на цервикалния канал може да зее и да се виждат продукти на фетуса. Вътрешният отвор на цервикалния канал е затворен
• усложнения: сред най-сериозните усложнения се включват тежки хеморагии, като в някои случаи кръвотечението може да има животозастрашаващ характер
• диагноза: данни от разпита и прегледа, като при оглед може да се установи една значително уголемена маточна шийка, която може да бъде бъчвовидно раздута. При палпация се установява значително уголемена шийка спрямо матката. Лабораторното изследване на човешки хорионгонадотропин показва повишение, но с патологична степен на нарастване. Диагнозата се потвърждава с ултразвуково изследване
• лечение: лечението се състои в хистеректомия (премахване на матката), защото шийката на матката съдържа по-малко количество мускулни влакна и не може да се контрахира. При ранна бременност и не раждала жена може да се опита консервативно лечение и извършване на кюретаж с последваща тампонада

Прогнозата е сериозно във връзка с високия риск от кръвотечения. При всеки конкретен случаи се подхожда строго индивидуално с цел оценка на риска от усложнения и бъдещи увреждания при евентуално последващо забременяване (в случай на консервативно лечение).

Бременност в маточния рог

Към други форми на извънматочна бременност принадлежи и бременност в маточния рог. Тази форма на ектопична бременност също се среща много рядко в клиничната практика, като характерно за нея е следното:

• какво представлява: при интерстициална локализация поради дебелия мускулест слой, заобикалящ яйцето, бременността може да напредне до около шестнадесета гестационна седмица и поради обилното кръвоснабдяване от съседни маточни и овариални артерии руптурата може да се окаже фатална за бременната жена
• симптоми: под въздействието на хормони матката се размеква и увеличава размерите си. Ендометриумът се превръща в децидуа. С нарушаване на трофобластната функция хормоналното отделяне намалява, което води до разрушаване на децидуата и съответно до кървене и излющване. Трябва да се знае, че кръвотечението, което е външно, е от матката. Симптомите могат да варират в широка степен при отделните жени
• диагноза: за диагнозата основно значение има ехографско изследване, пункция на excavatio retrouterina с кулдоцентеза, маточен кюретаж, а при неясна диагноза и противоречиви резултати може да се наложи извършване на лапароскопия
• лечение: лечението при това деликатно състояние, пряко застрашаващо живота на бременната жена, е изцяло оперативно, като изборът на хирургична техника и методики се определя съобразно стока на бременността, общото състояние и рисковете от усложнения

Прогнозата при бременност в маточния рог е много сериозна, като се подобрява значително при ранна диагноза и адекватно лечение. В много от случаите се нарушават репродуктивните способности и последващо забременяване по естествен път не е възможно.

Интралигаментарна бременност

Към други форми на извънматочна бременност принадлежи и така наречената интралигаментарна бременност. Това е една от най-рядко описваните в практиката форми на извънматочна бременност, която се характеризира със следното:

• какво представлява: интралигаментарната бременност е свръх рядка бременност, която се характеризира с развитие на плодното яйце между лигаментите, разположени встрани от матката. Бременността може да се започне развитието си в тази област първично или вторично след тубарна руптура
• причини и рискови фактори: причините за интралигаментарна бременност могат да включват прекарани възпалителни процеси на яйчниците, перитонит, полово преносими заболявания (гонорея, хламидиаза), цикатрикси и адхезии в малкия таз, ендометриоза, увреждането на функцията на фимбриалния апарат на тръбата, напреднала възраст при първо забременяване и много други
• симптоми: клиничната картина при интралигаментарна бременност не е много специфична. Наблюдават се болка, аменорея, кървене от гениталиите, което най-често е кафеникаво, зацапващо бельото, оскъдно. При разстройване на бременността е възможно да се развие хемоперитонеум (събиране на кръв в перитонеума), хиповолемичен шок и развитие на голям интралигаментарен хематом
• диагноза: за потвърждаване на диагнозата основно значение имат ехографията, лабораторните изследвания, клиничната картина, диагностичната лапароскопия, кулдоцентеза и други
• лечение: лечението на това тежко състояние е оперативно, като при планова операция могат да се извършват всички необходими превантивни мерки за намаляване риска от следоперативни усложнения

Прогнозата по отношение на фертилитета е сериозна и обикновено жените не могат да забременят и износят по естествен път плода след това. При ранно откриване и лечение рисковете от тежки усложнения са по-ниски.

Мурална бременност

Към други форми на извънматочна бременност принадлежи също и муралната бременност.

Муралната бременност представлява много рядко срещана форма на извънматочна бременност, която се характеризира с имплантация на плодното яйце дълбоко в мускулния слой на матката.

За диагнозата основно значение има ехографията, лабораторните изследвания, клиничната картина, диагностичната лапароскопия, кулдоцентеза и други.

Лечението е оперативно, подобно на другите рядко срещани форми на извънматочна бременност.

Изображения: freepik.com