Тубарна бременност МКБ O00.1

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми и усложнения

› Диагноза

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Имплантацията и развитието на оплодената яйцеклетка извън матката, във фалопиевите тръби се означава с термина тубарна бременност. Състоянието тубарната бременност включва в себе си бременност в маточната тръба, руптура на маточната тръба по време на бременност и тубарен аборт. Среща се относително рядко, но своевременните и адекватни мерки са ключови за превенция на сериозни усложнения.

Причини и рискови фактори

Основните причини за развитие на ектопична тубарна бременност включват увреждания по хода на фалопиевите тръби, които възпрепятстват предвижването на оплодената яйцеклетка и достигането до матката. Сред най-честите състояния, които водят до това са:

• възпаление и инфекции: при възпалителните заболявания гънките на лигавицата на тръбата слепват и се стига до непълно запушване на тръбата, което затруднява преминаването на зиготата (оплодената яйцеклетка) и имплантирането на зиготата не може да премине през маточната тръба и се имплантира матката. Хронично възпаление в резултат на подлежащ инфекциозен процес, включително при подлежащи полово-предавни заболявания, са честа причина. В най-висок процент се касае за наличие на подлежаща гонорея или хламидиоза
• ендометриоза: при ендометриоза на фалопиевите тръби е налице поява на епител, характерен за матката. Тези ендометриозни огнища смущават движението на зиготата през тръбата, причинявайки обструкция
• аномалии на фалопиевите тръби: при генитален инфантилизъм тръбите са много дълги, нагънати и с вяла перисталтика, което затруднява преминаването на зиготата през маточните тръби
• операции: операции в областта на матката, фалопиевите тръби и околните структури могат да причинят сраствания и да станат причина за развитие на тубарна бременност

Имплантирането най-често се осъществява в ампуларната част на тръбата, по-рядко в исмичната и част и най-рядко в интерстициалната част.

Сред факторите, повишаващи риска от развитие на тубарна бременност, се включват предходна ектопична бременност, напреднала възраст (над 35 години), тютюнопушене, използване на вътрематочна спирала, хронични инфекции и възпаления в тазовата област, многобройни аборти и/или кюретаж, ин витро оплождане и други.

Симптоми и усложнения

Клинична картина на тубарната бременност е много специфична, като в много от случаите по клиничните белези може да се установи наличието на тубарна бременност или свързаните с нея усложнения:

• характерни прояви при тубарна бременност: налице са всички признаци за ранна бременност. Общото състояние на пациентката е добро. Единственият субективен симптом е коликообразна болка ниско долу в корема, която се обяснява с разтягане на тръбата. Обикновено матката е с намалени размери за този срок на бременността, а встрани от нея се напипва туморовидно образувание, леко болезнено при палпиране. Няма генитално кръвотечение
• прекъсване на бременността: поради неблагоприятните условия бременността се прекратява в ранен срок, най-често до около шеста гестационна седмица. Нарушаването на бременността се осъществява като тубарен аборт или тубарно разкъсване, като тубарната руптура е по-рядка от тубарния аборт
• тубарен аборт: при тубарен аборт се установява класическа триада, включваща аменорея (липса на менструация), тазова болка, маточно кървене. Тубарният аборт има протрахиран ход с пристъпи на коликообразни болки и последващо тъмнокафеникаво петнисто течение. Белезите на тубарния аборт настъпват, след като се разстрои бременността и настъпят хормонално отклонения. Налице е оскъдно тъмнокафеникаво течение. Кръвотечение може да се появи едновременно с болката или преди нея, като болката е коликообразна, едностранна. Плодното яйце е възможно да се изхвърли изцяло от тръбата (пълен тубарен аборт) или да се задържи в нея (частичен, непълен тубарен аборт)
• тубарна руптура: тубарната руптура е драматично състояние, което води до хемоперитониум и тежък хиповолемичен шок, от който може да настъпи смърт. Появява се силна, режеща болка ниско в корема, придружена с гадене, повръщане и колапсни състояния. Болката е остра, прорязваща или разкъсваща

Липсата на своевременна диагноза и лечение крие риск от сериозни и с дългосрочен характер усложнения, полиорганни увреждания и дори летален изход в кратък срок.

Диагноза

Диагностичният процес при съмнения за тубарна бременност изисква клинични, лабораторни и образни изследвания за потвърждаване на диагнозата, уточняване срока на бременността, развиващи се усложнения и други:

• разпит и преглед: характерни са типичните за ранна бременност оплаквания, в комбинация с едностранна болка в долната част на корема, необичайно вагинално кървене. При гинекологичен преглед обективната находка включва нормална или леко увеличена матка, размекната в истмуса. При кръвоизлив в дъгласовото пространство е налице бомбиране на задния форникс с болезненост при натиск, болезненост при раздвижване на маточната шийка
• лабораторни изследвания: човешкият хорионгонадотропин удвоява своите нива приблизително на всеки 48 часа при нормална бременност, докато при тубарна бременност покачването е по-бавно или спира. Разкъсването на тръбата с развитие на вътрешен кръвоизлив може да доведе до анемия и понижение на хемоглобина
• образни изследвания: трансвагиналната ехография е с най-висока информативна стойност, като допълнително може да се извърши и доплерова ехография. При неясни или противоречиви данни може да се наложи диагностична лапароскопия (минимално инвазивна интервенция за директен оглед на фалопиевите тръби и матката)

Диференциалната диагноза изисква различаване главно от другите форми на ектопична бременност, както и някои онкологични процеси с локализация в тазовата област.

Лечение

Терапевтичният подход при тубарна бременност се определя в зависимост от срока на бременността, наличието на усложнения, общото състояние на жената, като най-общо може да бъде консервативен или оперативен:

• консервативно лечение: макар и рядко, в някои случаи се използва медикаментозно предизвикване на аборт с помощта на метотрексат, като жените следва да отговарят на строги показания за предприемане на тази лечебна алтернатива
• оперативно лечение: лапароскопското лечение с извършване на салпинготомия или салпингектомия е предпочитана опция на избор. При разкъсване на фалопиевата тръба и масивен вътрешен кръвоизлив опция на избор е лапаротомията (отворена коремна операция)

Независимо от избора на лечебен подход, жените се проследяват до пълно възстановяване, като в първите шест месеца се препоръчва осигуряване на ефективен контрацептивен метод.

Прогноза

Наличието на извънматочна бременност увеличава риска от следваща извънматочна бременност. Честотата на повтаряща се извънматочна бременност варира между 5 и 20 процента, но рискът се увеличава до и над 30 процента при жени, които са имали две последователни извънматочни бременности. Приблизително една трета от жените, лекувани за извънматочна бременност, по-късно имат затруднения със зачеването.

За подобряване на прогнозата се препоръчва стриктно проследяване на жените, лечение и контрол на подлежащи заболявания и известни рискови фактори, консултация с репродуктивен специалист.

Изображения: freepik.com