Други уточнени болести на задстомашната жлеза МКБ K86.8

› Въведение

› Видове болести на панкреаса

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Диференциална диагноза

› Лечение

Въведение

Панкреатолитиазата е състояние, при което се наблюдава образуването на калциеви отлагания в панкреасната тъкан. Най-честата причина за това е предхождащото възпаление на панкреасната жлеза. А самото възпаление обикновено е под формата на хроничен панкреатит. Хроничен панкреатит обикновено се определя като продължаващ, хроничен, възпалителен процес на панкреаса, характеризиращ се с необратими морфологични промени. Това възпаление може да доведе до увреждане на ендокринните и екзокринните функции на панкреаса.

Хроничният панкреатит обикновено се представя като атрофична фиброзна жлеза с дилатирани канали и калцификации (панкреатолитиаза). Въпреки това, резултатите от конвенционалните диагностични изследвания може да са нормални в ранните стадии на хроничен панкреатит, тъй като възпалителните промени могат да се докажат само чрез хистологично изследване.

Други уточнени болести на панкреаса, са болести, които обикновено са усложнение или вторично възникнали, след някое по-често срещано заболяване, и по-рядко възникват първично.

Други уточнени болести на задстомашната жлеза включват:

• Атрофия на задстомашната жлеза
• Камъни на задстомашната жлеза
• Цироза на задстомашната жлеза
• Фиброза на задстомашната жлеза
• Инфантилизъм на задстомашната жлеза
• Некроза на задстомашната жлеза БДУ
• Асептична некроза на задстомашната жлеза
• Мастна некроза на задстомашната жлеза

Видове болести на панкреаса

В тази статия ще разгледаме следните заболявания, засягащи панкреаса:

• Атрофията на панкреаса е неспецифично състояние, и обикновено се наблюдава при възрастни, по-рядко се среща в млада възраст. Най-често е свързана със стареене, затлъстяване и краен стадий на хроничен панкреатит. Среща се главно при панкреасна липоматоза, състояние, при което нормалната тъкан на задстомашната жлеза се замества от мастна тъкан. Лобуларна атрофия се наблюдава при злокачествени заболявания, включително аденокарцином, панкреасна интраепителна неоплазия и интрадуктални папиларни муцинозни неоплазии.
• Камъните на панкреаса са други уточнени болести на задстомашната жлеза, които най-често се свързват с хроничен панкреатит.
• Цирозата на панкреаса е пряко свързана с алкохолна етиология.
• Фиброзата на панкреаса се причинява от такива процеси, като некроза/апоптоза, възпаление или обструкция на каналите. Първоначално фиброгенезата на панкреаса се индуцира от нараняване, което може да включва интерстициални клетки, мезенхимни клетки на каналите и / или ацинарни клетки. Увреждането на всяка една от тези отделни тъкани на задстомашната жлеза е свързано с активиране на цитокини, растежни фактори и оксидативен стрес, които задействат образуването на миофибробласти от локалните фибробласти (панкреасни звездовидни клетки) и последващо производство и отлагане на екстрацелуларен матрикс. Известно е, че звездовидните клетки се активират и от етанол и неговите метаболити. В зависимост от мястото на нараняването на панкреаса и засегнатите участъци от отделните тъкани, се развива различни видове фиброза: интерлобуларна или перилобуларна фиброза (както е при алкохолен хроничен панкреатит), перидуктална фиброза (както е при наследствения панкреатит), перидуктална и интерлобуларна фиброза (както при автоимунен панкреатит), дифузна, интерлобуларна и интралобуларна фиброза (както е в обструктивен хроничен панкреатит).

Патофизиология

Други уточнени болести на задстомашната жлеза е и инфантилизъм на панкреаса. Това е състояние на дефицит или липса на панкреасна секреция. Най-често се свързва с диария, поради лошото храносмилане, от намалената секреция или липса на панкреасни ензими.

Двете форми на остър панкреатит са едематозна и некротична. Едематозната форма се наблюдава в 80-90% от случаите и се характеризира с интерстициален едем и мастна некроза на панкреаса. Некротичната форма се наблюдава в 10-20% от случаите е се характеризира с масивна мастна и паренхимна некроза. Асептичен некротичен панкреатит е форма на остър панкреатит без насложена вторична инфекция. Некрозата на панкреаса е един от патоморфологичните белези и на хроничния панкреатит. Асептична некроза на панкреаса може да се развие и при травма, тромбоза или емболия на кръвоносни съдове на панкреаса.

Симптоми

Клиничната картина зависи от заболяването, първичното и вторичното, което е усложнение. Един от основните клиничен симптоми,който може да се появи, е коремната болка, която е в горната част на корема, може да премине и към лопатката или да е опасваща. Друг задължителен симптом е повръщането. То е упорито, многократно, водещо до дехидратация. Възможно е да се прояви жълтеница.

Диагноза

Тези заболявания се доказват чрез комплекс от изследвания скенер, ехография на корема, лабораторни изследвания. Диагностичният алгоритъм започва от снемане на анамнестични данни за прием на алкохол, начин на живот, диета, преживяни остри и хронични заболявания на панкреаса, и продължава с подробни данни от клиничната картина и физикалното изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на други уточнени болести на задстомашната жлеза е широка и включва множество други заболявания. Най-често като такива се посочват:

• Остър холецистит
• Холангит
• Чревна перфорация
• Рак на панкреаса
• Язвена болест на стомах или дуоденум

Лечение

При други уточнени болести на панкреаса основната лечебна цел е да се намали болката в корема и да се подобри малабсорбцията, индуцирана от хроничната панкреасна увреда. Болката е следствие на самото възпаление, невропатични механизми и дилатираните панкреасни канали. Храненето на малки, чести ястия с ниско съдържание на мазнини обикновено се препоръчва заедно със замяна на мастноразтворими витамини и панкреатични ензими. В случаите, когато не се постига облекчаване на болката с ензимно заместително лечение и диетични промени, трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

При пациенти, при които медикаментозната терапия е неуспешна и оплакванията персистират, се преминава към хирургично лечение. Хирургичното лечение може да се извърши както чрез отворена хирургия, така и лапароскопски.

Изображения: freepik.com