Други видове непоносимост към лактоза МКБ E73.8

Заболяванията, включени в разстройства на обмяната на веществата, са голяма група увреждания, които се дължат на нарушения в усвояването на някои нутриенти. При лактозна непоносимост се наблюдават характерни клинични прояви след консумация на храни и напитки, съдържащи различни количества от млечната захар поради нарушения в активността на ензима, отговорен за тяхното разграждане (лактаза).

Към други видове непоносимост към лактоза се включват някои форми на болестта, различни от вродената непоносимост (изключително рядко срещана) и вторичния недоимък, свързан с подлежащо интестинално заболяване или оперативна интервенция. Ранното разпознаване проявите на болестта, установяване на причините и рисковите фактори за появата му и предприемане на необходимите мерки за повлияване подобряват прогнозата и ограничават вероятността от развитие на различни по вид и тежест усложнения.

Други видове непоносимост към лактоза: причини, особености, симптоми

Непоносимостта към лактоза представлява изявено в различна степен нарушение на ензима лактаза, отговорен за разграждането на млечната захар. Може да бъде първична (при липса на други интестинални увреждания) или вторична (при наличие на интестинални увреждания, травми, оперативни интервенции и други фактори), а по произход може да бъде вродена (налична още от първите часове след раждането) и придобита (развива се в по-късен етап).

Рискови фактори за развитието на болестта са:

• възраст: с напредване на възрастта нараства и рискът от поява на изразен в различна степен лактазен недоимък
• етнос: някои етнически групи са изложени на по-висок риска, като например такива са азитската, индианската американска и африканската етническа група
• недоносени новородени: недоносените новородени, както и наличието на някои вродени аномалии крият по-висок риск от поява на лактазен недоимък
• подлежащи заболявания: редица подлежащи заболявания на интестиналния тракт, като например цьолиакия, болест на Крон, улцерозен колит, гастроентерит и други, както и някои онкологични заболявания и провеждането на антинеопластична терапия крият по-висок риск от поява на недоимък на лактаза
• медикаментозно лечение: приемът на някои лекарства, особено за по-продължителен период, като антибиотици, някои аналгетици, кортикостероиди, химиотерапевтици и други крие риск от увреждане на интестиналния тракт и вторична изява на недоимък на лактаза

Клиничната картина показва някои особености в протичането при отделните пациенти в зависимост от възрастта и общото здравословно състояние на пациентите, като много от симптомите (особено интестиналните) са силно характерни.

Сред възможните прояви при различните форми на лактазен недоимък се включват:

• симптоми от страна на интестиналния тракт: най-често се описват различни по вид симптоми от страна на храносмилателната система, които възникват няколко минути до един или два часа след прием на богати на млечна захар хранителни продукти или напитки. Възможни са подуване и метеоризъм, повишено образуване на газове, диария с воднисти изхождания, гадене, по-рядко придружено от повръщане, дискомфорт, тежест, болка в корема с различна интензивност. При малки бебета се наблюдават колики с диарийни изхождания
• общи прояви: при възрастните лица са възможни нарушения на съня, раздразнителност и промени в поведението, а при малки деца и подрастващи са възможни различни по степен изоставане в растежа и развитието, промени в поведението и други
• възможни усложнения: сред най-честите усложнения на болестта се включват дехидратацията (обезводняване) и електролитният дисбаланс, които се развиват като отговор от диарията и могат да бъдат проявени в различна тежест. Други възможни усложнения са влошаване на налични подлежащи заболявания, депресия, инфекции на гастроинтестиналния тракт и други

Ранното разпознаване на симптомите, особено в детска възраст, се асоциира с по-добра прогноза във връзка с корекция на нарушенията при набавянето на необходимите нутриенти от алтернативни източници.

Диагностика на болестта

Поставянето на диагнозата при различните форми на непоносимост към млечната захар обикновено не представлява затруднение за опитните клиницисти, като по-трудната задача остава изясняването на етиологията и рисковите фактори, наличието на други подлежащи болести и увреждания с различен характер, ранно диагностициране на стартиращи усложнения, свързани с лактазния недоимък.

Най-често диагностичният процес включва следните подходи и изследвания:

• анамнестични и клинични данни: при разпита на пациентите се обръща особено внимание за налични подлежащи заболявания, прекарани наскоро интестинални инфекции, алергии, други непоносимости, хранителни навици, вредни навици, провеждане наскоро на онкологична терапия и други. Обръща се внимание на връзката между появата на коремните оплаквания и приема на определени храни, съдържащи млечна захар. Клиничните находки в началните фази на болестта обикновено са оскъдни, но с напредване на процеса са възможни различни изменения, особено при малки деца и подрастващи
• лабораторна диагностика: рутинната лабораторна диагностика включва проследяване нивата на белия и червения кръвен ред (възможни са данни за инфекция, подлежаща анемия и други), маркерите на възпалението, чернодробните и бъбречни ензими и редица други показатели за оценка на общото състояние на пациентите. Обръща се особено внимание на нивата на кръвната захар, като се препоръчва извършване на тест за лактозна толерантност, включващ прием на течност, съдържаща високи концентрации лактоза и проследяване нивата на кръвната захар след два часа. Липсата на повишение в концентрациите на кръвната захар насочва към недоимък на лактаза
• фекален тест: фекалният тест се предпочита при новородени, кърмачета и малки деца, поради лесното си изпълнение, безопасност и достоверност. След прием на съдържаща високи концентрации напитка с лактоза се изследва киселинността на фекалните маси, като обикновено се установяват нива на pH под 5,5 във връзка с промените, настъпващи след постъпване на млечната захар в интестиналния тракт под въздействието на микробната микрофлора
• други изследвания: при наличие на диагностични затруднения, противоречиви резултати или подозрения за друго подлежащо заболяване се предприемат допълнителни изследвания, които могат да включват тест за доказване на подлежаща цьолиакия, методи (образни и/или инструментални) за откриване на улцерозан колит и болест на Crohn и друг

Диференциалната диагноза налага различаване от някои други разстройства на обмяната, които могат да доведат до идентични клинични находки, както и от някои заболявания на интестиналния тракт с възпалителна, неопластична или инфекциозна етиология.

Лечение на заболяването

Терапевтичният подход при различните форми на недоимък на лактаза се определя строго индивидуално в зависимост от особеностите и състоянието на конкретния пациент. Терапията обикновено е консервативна, като се назначават различни диетични мерки, ограничаване на някои вредни навици и при нужда прием на определени добавки (витамини, минерали, пробиотици, лечебни растения и други).

Комплексният подход дава по-добри резултати, като макар да липсва дефинитивно лечение на болестта, то при спазване на следните мерки се постига изключително добър контрол:

• промени в храненето: препоръчва се ограничаване приема на богати на лактоза храни (прясно и кисело мляко, сирене, някои видове кашкавал, преработени храни с добавена лактоза и други). Малките промени в диетата при повечето пациенти водят до ефективно облекчение на симптомите. Препоръчва се прием на малки порции храни и/или напитки, съдържащи лактоза, като обикновено в ниски количества не се наблюдават симптоми на болестта. Налични са множество алтернативи на съдържащите лактоза млечни продукти (бадемово мляко, кокосово мляко, някои видове сирена, кашкавал и извара), които могат да се приемат безопасно от пациентите. Добър вариант е воденето на дневник с консумираните за деня храни и техните количества и отбелязване наличието или липсата на симптоми, като по този начин всеки пациент сам за себе си може да открие безопасните хранителни източници
• допълнителен прием на добавки: по преценка на лекуващия лекар се решава необходимостта от прием на добавки. Най-често се налага допълнителен внос на калций, магнезий, витамин Д, витамини от група В и други, както и пробиотици, пребиотици, симбиотици (за регулиране на чревната флора), при нужда и някои билки и лечебни растения
• корекция на наличните усложнения: най-честите усложнения включват дехидратация и електролитен дисбаланс, като при запазено общо състояние корекцията им се осъществява с перорални средства, а при увредено може да се наложи парентерално вливане на разтвори. При малки деца и подрастващи нарушенията в растежа и развитието обикновено се коригират от само себе си след корекция в храненето и ограничаване приема на млечна захар
• отстраняване на рисковите фактори: препоръчва се предприемане на необходимите превантивни мерки при продължителен прием на антибиотици или кратък курс, но с агресивни препарати и високи дози, както и при провеждане на химиотерапия. Прекомерният прием на някои аналгетици, противовъзпалителни средства, кортикостероиди и други може да провокира промени в интестиналния тракт, които от своя страна да предизвикат нарушения в разграждането на млечната захар
• лечение на подлежащи заболявания: при наличие на подлежащи заболявания (автоимунни, възпалителни, неопластични или инфекциозни болести на интестиналния тракт, някои метаболитни нарушения и други), които могат да провокират обостряне на симптоматиката, се препоръчва стриктно лечение и контрол

Прогнозата при други видове непоносимост към лактоза се определя строго индивидуално, като в близкото минало е била доста по-сериозна, излагайки на риск пациентите от развитие на различни дефицити, синдром на малабсорбция и летален изход при новородени и бебета. След създаването на специалните адаптирани млека и хранителни продукти без лактоза прогнозата при пациентите с лактазен недоимък е многократно по-добра, като добрата колаборация между лекар и пациент позволява контрол над болестта и минимизиране риска от усложнения.

Заглавно изображение: freepik.com