Уретер МКБ D30.2

Уретерът (пикочопроводът) е чифтен орган, част от отделителната система, който орган свързва бъбречното легенче с пикочния мехур.
При възрастен човек уретерът има дължина около 25-30 см и функцията му е да осъществява активно отвеждане на урината до пикочния мехур.

Лезиите на уретера са редки, като уретералните злокачествени заболявания представляват по-малко от 3% от туморите засягащи отделителната система.

Подробна информация за анатомичните особености на уретер ще намерите в статията:

»Екскреторни пътища на бъбрека (ductus excretio renalis)

Доброкачествените тумори на уретера са много по-редки от злокачествените, като обикновено те се локализират в долната трета от уретера.

Клинична картина

Основните симптоми при тези тумори са хематурия (кръв в урината), болка в кръста и хидронефротичен бъбрек. При доброкачествените заболявания на уретера рядко се наблюдават възходящи инфекции на бъбреците.

Диагноза

Няколко са диагностичните опции, които позволяват отдиференцирането на тези тумори от злокачествените:

• хистологично изследване
• ядрено-магнитен резонанс, ЯМР
• компютърна томография

Класификация

Хистологичната класификация на доброкачествените тумори на уретерите е:

• Доброкачествени тумори от епителелн произход са: уротелиален папилом, обърнат папилом, вилозен аденом, феохромоцитом.
• Доброкачествени тумори от мезенхимен произход са: лейомиом, хемангиом, неврофибром.

Лечение

Ендоскопията с лазерна ексцизия предлага ефикасно и консервативно лечение на тези лезии, когато диагнозата е недвусмислена.

Разгледаните в тази статия доброкачествени новообразувания на уретера включват:

Уротелиален папилом

Това е рядък тумор на уретера и бъбречното легенче, от него боледуват както деца така и възрастни. Обикновено се открива случайно след образно рентгенологично изследване. Клинично заболяването се проявява с хематурия.

Изображение: https://link.springer.com

Обърнат папилом

Обърнатият папилом на уретера е заболяване, което се среща по-често в уретера, отколкото в бъбречното легенче.

Проявява се по-често в напреднала възраст и при мъже.

Клинична картина

Клинични някои обърнати папиломи се проявяват с болезнена хематурия, както и коликообразна болка. Размерите им достигат до 3 см.

Обърнатите папиломи са доброкачествени новообразувания, които се лекуват с местна ексцизия. В дългосрочен план се препоръчва проследяване на заболяването.

Изображение: https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com

Вилозен тумор

Вилозният аденом на уретера е подобен по морфология на този на дебелото черво.

Тези тумори се срещат при възрастни хора с еднаква честота и при двата пола. Прави се връзка между това заболяване и камъни в бъбреците.

Клинична картина

Клинично заболяването се проявява с хематурия и болка в поясната област. Хистологично това са папиларни екзофитни тумори. Повечето аденоми имат цитоплазмен муцин и са цитокератин 7 и 20.

Прогноза

Пациенти с това заболяване без съпътстващ аденокарцином имат много добра прогноза, като не се съобщава за рецидив след локална ексцизия. Предвид редкостта на съобщените случаи е препоръчително тези пациенти да се проследяват внимателно дори и след пълното изрязване на лезията.

Изображение: /www.researchgate.net

Феохромоцитом

Феохромоцитомът (параганглиом) се развива в параганглиозните хромафинови клетки на симпатиковата нервна система. В редки случаи се съобщава за наличието му в бъбречното легенче и уретера.

Диагноза

При изследване се предпочитат компютърната томография и магнитния резонанс, защото при тях се избягва опасността от хипертонична криза, вследствие на освободените катехоламини.

Изображение: www.sciencedirect.com

Лейомиом

Представлява най-често срещания тумор на уретера и бъбречното легенче.
Лейомиоми се наблюдават рядко в горните отдели на уринарния тракт.

Тези тумори се срещат предимно при възрастни в четвъртата декада от живота им, но са съобщавани и единични случаи при деца.

Клинична картина

Заболяването обикновено протича асимптомно, но са описани и случаи с болка в кръста, хематурия и хидринефроуретер.

Диагноза

Макроскопски лейомиама е добре очертан, бял, може да изглежда като полип. Хистологичните му характеристики са като на лейомиомите в останалите органи.

Изображение: http://www.uropatologia.com

Хемангиом

Хемангиомът е рядък тумор, като в единични случаи се открива в горните отдели на отделителната система. Заболяването се среща във всички възрасти.

Клинична картина

Обикновено хемангиомът се проявява с масивна хематурия, изискваща нефректомия (отстраняване на бъбрека).

Изображение: https://icurology.org

Неврофибром

Това е рядък доброкачествен тумор на уретрата. Може да възникне спорадично или да бъде проява на неврофиброматозата на von Recklinghausen.

Клинична картина

Клинично заболяването се представя с болка в гърба и множествени лезии, които обикновено се откриват при радиологично изследване. Хистологичните характеристики на неврофиброма са същите, като при локализации в други органи.

Изображение: www.sciencedirect.com

Диагноза

Макроскопски лезиите са големи няколко милиметра в диаметър и рядко се изследват хистологично. Микроскопски тези папиларни лезии имат тънка фиброваскуларна сърцевина, покрита от непроменена лигавица.

Други доброкачествени тумори са периуретрален липом и доброкачествен шваном, които също са много редки тумори.

Заглавно изображение: www.freepik.com