Кандидоза с други урогенитални локализации МКБ B37.4

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Рубриката кандидоза с други урогенитални локализации включва засягане на гланса на пениса и уретрата, под формата на баланит и уретрит, както и развитието на цистит и пиелонефрит при жени и мъже.

Инфекцията се причислява към опортюнистичните инфекции и се развива вследствие значителен спад на имунната система и наличие на определени предразполагащи фактори, във връзка с което се нарушава балансът на нормалната флора и настъпва разрастване на популациите на гъбичките от род Candida.

Причинител и особености

Тази форма на кандидоза се среща относително рядко в клиничната практика, като сред едни от най-характерните особености на инфекцията се включват:

• причинител: причинител на заболяването най-често е Candida albicans, изключително рядко други видове могат да станат причина за състоянието, като например Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis и Candida krusei
• заразяване: източник на инфекцията при мъжете се явява най-често сексуална партньорка с кандидозен вулвовагинит. Кандидозата не принадлежи към сексуално-трансмисивните инфекции, въпреки което е възможно предаване на заразата по полов път. Заболяването се отнася към така наречените опортюнистични инфекции, при които основно значение има балансът между защитните механизми на човека и патогенността на микроорганизма с нарушаване на равновесието на локалната флора
• рискови фактори: предразполагащите фактори за развитие на кандидоза са множество, като основно се подразделят на локални и общи. От локалните фактори значение имат влажността и рН на средата, наличието на мацерации, поставяне на уретрални катетри, травми в областта и други. Общите, предразполагащи към кандидоза, фактори включват напреднала възраст, вроден или придобит имунен дефицит, подлежащ и лошо контролиран захарен диабет, прием на антибиотици, имуносупресивни медикаменти, кортикостероиди, наличие на подлежащи неоплазми, предшестващи хирургични интервенции
• особености: множество фактори оказват влияние върху вероятността от поразяване от инфекциозния процес на определена област от тялото по хода на пикочо-половата система. При жени подлежаща инфекция на вулвата или вагината може да предразположи към проникване на процеса с ангажиране на пикочния мехур или бъбреците и развитие на цистит или пиелонефрит. При мъже нелекуван баланит може да благоприятства проникване на инфекцията и засягане на отделителната система

Симптоми

Клиничното протичане при кандидоза с други урогенитални локализации показва някои особености в зависимост от локализацията на болестните промени, общото състояние на пациентите и въздействието на определени рискови фактори.

Възможно е остро, подостро или хронично протичане с рецидивиращ ход, като в зависимост от локализацията на болестното огнище в клиничната картина доминират определени оплаквания:

• симптоми при уретрит и баланит: при мъжете кандидозният уретрит протича субакутно (подостро), с оскъден жълто белезникав до кремав ексудат, който постепенно хронифицира. Възможно е зачервяване на гланса и препуциума, понякога с образуване на ерозии, покрити с белезникав налеп, придружено от парене и сърбеж
• симптоми при цистит: кандидозният цистит протича клинично като подостър цистит. В клиничната картина доминират често и болезнено уриниране, болка ниско в корема, дизурия, фебрилитет и отпадналост. При изследване на урината се установява повишено количество на Candida
• симптоми при пиелонефрит: при засягане на бъбречните структури с развитие на пиелонефрит са възможни болки в поясната област, нарушения на уринирането, промени във вида на урината, повишение на телесната температура и поява на различни по вид общи, системни оплаквания

Повече информация за кандидозен баланит и уретрит може да намерите в:

» Баланит при болести, класифицирани другаде

» Уретрит при болести, класифицирани другаде

Диагноза

Диагнозата в масовия случай не представлява затруднение за опитните клиницисти, като обикновено се основава на информацията, получена от:

• разпит и физикални находки: необходима е оценка на рисковите фактори, изясняването им и съответно изготвяне на план за тяхното отстраняване при възможност. Важно значение има информацията за давността на оплакванията, наличието на рискови полови контакти в комбинация с данните от физикалния преглед
• образни изследвания: за подпомагане на диференциалната диагноза, главно при цистит и/или пиелонефрит, се назначава ехография (ултразвуково изследване), по-рядко рентгенография и други образни методи на изследване
• микробиологични изследвания: диагнозата се потвърждава при микробиологично доказване на причинителя, като се прилагат различни методики за доказване на Candida albicans от секрет от телесни течности, урина и други

При диференциалната диагноза е необходимо разграничаване на процеса от бактериални инфекции, както и от системни инфекции с урогенитални прояви, заболявания по хода на отделителната система, сексуално-трансмисивни инфекции и други.

Лечение

Лечението при кандидоза с други урогенитални локализации се осъществява с етиологични средства (антимикотични лекарства, насочени към конкретния причинител на инфекцията), симптоматични агенти и общи мерки за подобряване на хигиената:

• локални антимикотици: локалното лечение обикновено е достатъчно при кожно-лигавичната кандидоза с развитие на баланит. Прилагат се компреси с различни разтвори, антимикотици и различни унгвенти, съдържащи клотримазол, миконазол, еконазол. В зависимост от симптоматиката се прилагат в рамките на няколко дни или седмици
• системни антимикотици: при наличие на уретрит, цистит, пиелонефрит е необходимо системно приложение на антимикотици. По-бързо противовъзпалително действие се постига с комбинирани препарати, съдържащи антимикотични агенти и кортикостероиди. При неуспех се прибягва до общо антимикотично лечение с противогъбични средства от групата на азолите. Лекарствата се назначават в достатъчно високи дози и за достатъчно продължителен период от време с проследяване на пациентите за развитие на странични ефекти
• симптоматични средства: допълнително се назначават подходящи симптоматични средства с противовъзпалително действие, нефропротективни агенти, противосърбежни препарати и други
• мерки за профилактика: профилактиката включва повишаване на личната хигиена, подобряване на здравната култура, укрепване на имунитета, използване на предпазни средства при полов акт, избягване на честа смяна на половите партньори, консултация със специалист при първи признаци на инфекция

При своевременна диагноза прогнозата е благоприятна, като рядко се наблюдава развитие на сериозни последици в дългосрочен план.

При наличие на подлежащо системно заболяване е възможно рецидивиране на състоянието с хронифициране на процеса и създаване на допълнителни затруднения в терапевтичен план.

Изображения: freepik.com