Синдром при инсулт в мозъчния ствол (I60-I67ї) МКБ G46.3

Острото нарушение на мозъчното кръвообращение с недостиг на кислород, кръв и метаболити, поради нарушен кръвоток на вертебрална и/или базиларната артерия водят до инсулт в мозъчния ствол.

Синдром при инсулт в мозъчния ствол може да се наблюдава при следните състояния:

Субарахноидален кръвоизлив

Подробна информация за субарахноидален кръвоизлив можете да прочетете тук:

• мкб I60 - Субарахноидален кръвоизлив

Вътремозъчен кръвоизлив

Подробна информация за вътремозъчен кръвоизлив можете да прочетете тук:

• мкб I61 - Вътремозъчен кръвоизлив

Друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив

Подробна информация за друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив можете да прочетете тук:

• мкб I62 - Друг нетравматичен вътремозъчен кръвоизлив

Мозъчен инфаркт

Подробна информация за мозъчен инфаркт можете да прочетете тук:

• мкб I63 - Мозъчен инфаркт

Инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт

Подробна информация за инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт можете да прочетете тук:

• мкб I64 - Инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт

Оклузия и стеноза на прецеребрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт

Подробна информация за оклузия и стеноза на прецеребрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт можете да прочетете тук:

• мкб I65 - Оклузия и стеноза на прецеребрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт

Оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт

Подробна информация за оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт можете да прочетете тук:

• мкб I66 - Оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт

Други мозъчносъдови болести

Подробна информация за други мозъчносъдови болести можете да прочетете тук:

• мкб I67 - Други мозъчносъдови болести

Клинично инсултът на мозъчния ствол се проявяват със следните синдроми:

• Синдром на Вебер
• Синдром на Бенедикт
• Синдром на Клод
• Синдром на Фовил
• Синдром на Милард Гублер
• Синдром на Валенберг Захарченко

Етиологията е разнообразна. Най-често се касае за атеросклеротични промени на съдовете с клинично значима стеноза, мозъчни емболии, хипертонична криза, заболявания на кръвта, свързани с повишен вискозитет.

Като основни патогенетични моменти могат да се посочат:

• тромбоемболични оклузии на съдовете
• ангиодистоничен механизъм - при рязко понижаване на кръвното налягане с нарушаване на мозъчното кръвообращение
• вазоспазъм на кръвоснабдяващите тези структури съдове - при рязко покачване на кръвното налягане с отделяне на вазоактивни субстанции

Клиниката се представя с така наречените алтерниращи синдроми - на страната на увредата има засягане на черепно-мозъчни нерви, а на противоположната страна - проводникова симптоматика - най-често със сетивни синдроми или загуба на двигателна активност (парализа или пареза). Симптомите са от средния мозък, моста, продълговатия мозък и разположените в тях структури.

Синдроми от средния мозък

Синдром на Weber или вентромедиален синдром. Огнището на увреда е в мозъчното краче и обхваща пирамидния път и ядрото на окуломоторния нерв. Налице е оклузия на перфорантни артерии, излизащи директно от базиларната артерия. Клинично се проявява с конвергиращ страбизъм и контралатерална спастична хемипареза.

Синдром на Benedikt или дорзален синдром. Засегнати са червеното ядро (nucl. ruber), денторубралния път (tractus dentorubralis). Характеризира се с хомолатерална парализа на окуломоторния нерв (III) с конвергиращ страбизъм и птоза, контралатерална малкомозъчна симптоматика с интенционен тремор, дизметрия, атаксия.

Синдром на Claude - налице е оклузия на задната церебрална артерия. Характеризира се с парализа на окуломоторния нерв с птоза и конвергиращ страбизъм, контралатерална хемипареза, контралатерална атаксия и контралатерална хемиплегия на долната част на лицето, езика и рамото.
Синдроми от моста

Синдром на Fovil или тегментален синдром. Дължи се на оклузия на базиларната артерия. Засегнати са лицевия нерв и нерва отвеждач. Клинично се манифестира с хомолатерална парализа на лицевия нерв и отвеждащия нерв и контралатерална хемипареза, поради засягане на пирамидния път.

Синдром на Millard-Gubler или вентромедиален синдром. Засегнати са ядрото на лицевия нерв и пирамидния път. Синдромът протича с хомолатерална парализа на левия лицев нерв, понякога с увреждане и на отвеждащият нерв с диплопия, страбизъм и невъзможност за отвеждане на окото навън и контралатерална хемипареза от засягане на пирамидния път.

Синдроми от продълговатия мозък

Дорзолатерален синдром или синдром на Wallenberg-Захарченко се причинява от оклузия на артерия церебри постериор инфериор. Налице е засягане ядрата на блуждаещия нерв, нуклеус трактус спиналис нервис тригемини, ядрото на глософарингеалния нерв, симпатикови вегетативни влакна, спиноталамичния път, лемнискус медиалис, трактус спиноталамикус. Клинично се проявява с хомолатерална парализа на мекото небце, фаринкса и гласните връзки, синдром на Клод-Бернар-Хорнер (птоза, миоза енофталм и анхидроза), малкомозъчна атаксия с нистагъм и контралатерална загуба на повърхностна сетивност на тялото (без лицето).

Диагнозата се поставя след преглед от невролог, като важно значение има мозъчната ангиография и ядрено-магнитния резонанс за установяване на оклузии на мозъчните съдове. В допълнение могат да се ползват лабораторните изследвания на кръвта, изследване на офталмологичния статус, Доплер-сонография (метод за изследване на скоростта на кръвния ток и наличието на промени в съдовете).

Лечението на синдром при инсулт в мозъчния ствол се заключва в лечение на основната причина и ограничаване на пораженията - прилагат се антиагреганти, антикоагуланти, средства, понижаващи кръвното налягане, съдоразширяващи, ноотропни средства, противооточни средства (Манитол и Фурантрил). Възможно е оперативно отстраняване на тромба или ембола в ранен етап. В по-късен етап се включва рехабилитацията, с която се цели възстановяване на двигателните и сетивни възможности на пациента.