Оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт МКБ I66

Острите исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение са група заболявания, която обхваща случаи с частично до пълно прекъсване на кръвния ток в различни съдови региони на мозъка с развитие на мозъчна исхемия и преходен или траен неврологичен дефицит. Тази група заболявания включват оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт. Заболяването се характеризира с развитието на емболия, обструкция, стеноза или тромбоза на средни, предни и задни мозъчни артерии на малкия мозък, които не са предизвикали мозъчен инфаркт.

Причини за развитие на оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт са най-различни:

• атеросклеротични промени на мозъчните съдове;

• артериална хипертония;

• сърдечно-съдови заболявания;

• дислипидемии;

• захарен диабет;

• вродени съдови аномалии;

• хематологични заболявания;

• васкулити и др.

Клиничната картина при оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт зависи от много фактори:

• от вида на съдовата патология - тромбоза, емболия, стеноза;

• от хемодинамичното нарушение, съдовия басейн, в който се развива инфаркта, неговата локализация и големина.

Бързината, с която се развива инфаркта и неговата големина, се определят от възможностите за включване на контралатерално кръвообращение. Соматичното състояние и развититето на допълнителни усложнения от страна на вътрешните органи също имат значение за изхода на заболяването.

При засягане на a.cerebri media настъпват следните увреждания:

• контралатерална хемиплегия;

• хемихипестезия;

• хемианопсия и лезия на 7 и 12 черепномоъчен нерв по централен тип;

• афатични нарушения при засягане на лявата хемисфера;

• пълна или частична сензо-моторна афазия, алексия, аграфия;

• в дясната хемисфера - анозогнозия и аутотопагнозия.

При засегната a.cerebri anterior:

• контралатерална хемипареза;

• хипестезия;

• тазоворезервоарни нарушения.

Челен синдром - апраксия, апатико-абуличен синдром, орални автоматизми, хватателен рефлекс на Янишевски.

При засегната a.cerebri posterior:

• контралатерална хомонимна хемианопсия със запазено централно зрение;

• таламичен сидром;

• алексия без аграфия.

Синдром на Dejerine-Roussy - контралатерална таламична ръка, таламична болка, лека хемипареза, хореоатетоза и синдром на Weber - хомолатерална лезия на 3-ти черепномозъчен нерв и контралатерална хемипареза.

Диагнозата при оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт се поставя въз основа на клиничната картина, неврологичното изследване и инструментални изследвания.

Извършват се следните изследвания:

• компютърна томография;

• ядрено-магнитен резонанс;

• ангиография;

• ултразвуково изследване;

• ликворно изследване и изследване на очните дъна.

Лечението при оклузия и стеноза на церебрални артерии, които не са предизвикали мозъчен инфаркт се състои от дълготрайно използване на тромбоцитни антиагреганти, антикоагуланти и невропротективни препарати.

Профилактиката на острите исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение е от съществено значение за предотвратяване на развитието на мозъчни инфаркти. Поради тежката прогноза на тези състояния и високия риск за развитие на повторен мозъчен инцидент, профилактичното направление при лечението на мозъчносъдовата болест е водещо - системно изследване на пациентите с рискови фактори за рано откриване на асимптомна патология на екстра- и на по-големите интракраниални мозъчни артерии, лечение на рисковите фактори и промяна на начина на живот.