Клинична патология на хемороиди

Хемороидите представляват варикозно разширяване на съдовете на аналния или перианалния венозен плексус. Те са едни от най-честите причини за анална патология и засягат около 5% от населението. Често се появява объркване, защото терминът "хемороид" се използва за обозначаване както на нормалните анатомични структури, така и на патологичните структури.

Хемороидите присъстват при здрави индивиди. Всъщност хемороидалните колони съществуват in utero. Когато тези съдови възглавници произвеждат симптоми, те се наричат хемороиди. Хемороидите обикновено причиняват симптоми, когато те се разширяват, възпаляват, тромбизират или пролабират.

Различават се три вида варикозно разширение:

• Външни хемороиди - те обхващат долния хемороидален плексус и се локализират до аноректалната линия.
• Вътрешни хемороиди - развиват се в горния хемороидален плексус.
• Комбинирани хемороиди - засягат се и двата плексуса.

Повечето симптоми възникват от разширени вътрешни хемороиди. Ненормално подуване на аналните възглавници причинява дилатация и набъбване на артериовенозните сплетения. Това води до разтягане на суспензионните мускули и евентуално пролапс на ректалната тъкан през аналния канал. Набъбналата анална лигавица е лесно травматизирана, което води до ректално кървене, което обикновено е яркочервено поради високото съдържание на кислород в кръвта в артериовенозните анастомози. Пролапсът води до замърсяване и отделяне на слуз (предизвикващ сърбеж).

Точната причина за симптоматични хемороиди не е известна. Предполага се, че редица фактори играят роля, включително запек или диария, липса на физическо натоварване, хранителни фактори (диети с ниско съдържание на фибри), повишено вътреабдоминално налягане (продължително напрягане, асцит, интраабдоминална маса или бременност), генетика, липса на клапани в хемороидалните вени и стареене. Други фактори, за които се смята, че увеличават риска, включват затлъстяване, продължително стоене, хронична кашлица и дисфункция на тазовото дъно.

По време на бременност, натискът на плода върху корема и хормоналните промени водят до увеличаване на хемороидалните съдове. Раждането на бебето също води до повишено вътреабдоминално налягане. Бременните жени рядко се нуждаят от хирургично лечение, тъй като симптомите обикновено изчезват след раждането.

Хемороидните възглавници са част от нормалната човешка анатомия и се превръщат в патологично заболяване, само когато подлежат на необичайни промени. В нормалния анален канал има три основни възглавници. Те са локализирани класически в ляво странично, дясно предно и дясно положение. Те са съставени от кръвоносните съдове, наречени синусоиди, съединителна тъкан и гладък мускул. Синусоидите нямат мускулна тъкан в стените си, както правят вените. Този набор от кръвоносни съдове е известен като хемороидален сплит.

Смята се, че симптомите на хемороидите се получават, когато тези съдови структури се плъзгат надолу или когато венозното налягане е прекомерно увеличено. Повишеното вътрешно и външно налягане на аналния сфинктер може също да е свързано със симптоми на хемороиди. Появяват се два вида хемороиди: вътрешни от горния хемороидален плексус и външни - от долния хемороидален плексус.

Макроскопски хемороидите се виждат като протрузии или възли, надигащи лигавицата, които съдържат разширени венозни съдове, изпълнени с кръв или тромботични маси. Лигавицата над хемороидите може да е разязвена. В тези случаи се прибавя вторичен възпалителен процес. Могат да се видят фисури на лигавицата, хеморагични инфаркти или фистулни ходове. Понякога вътрешните хемороиди протрузират през аналния сфинктер и се "заклещват". На тази база възникват усложнения с описания вече характер и се създават терапевтични проблеми.

Микроскопски венозните съдове са с типични варикозни промени - разширени, с изтънена или фиброзно задебелена стена и препълнени с кръв. Проминират под ректалната лигавица или аналната, плоскоепителна мукоза. При травмиране на лигавицата стените им се разкъсват, развива се кръвотечение и се образуват тромби. Някои от тромбите са по-стари, в етап на организация или организирани с реканализация. Около съдовете има съвсем оскъден кръглоклетъчен инфилтрат.

Много аноректални проблеми, включително фисури, фистули, абсцеси, колоректален карцином, ректални варици и сърбеж имат подобни симптоми и могат да бъдат неправилно наричани хемороиди. Ректалното кървене може да се появи и поради рак на дебелото черво, колит, включително възпалително заболяване на червата, дивертикуларно заболяване и ангиодисплазия. Ако е налице анемия, трябва да се имат предвид и други потенциални причини.

Други състояния, които произвеждат анална маса, включват анални брадавици, ректален пролапс, полипи и уголемени анални папили. Аноректалните варици, дължащи се на повишената портална хипертония (кръвното налягане в порталната венозна система), могат да бъдат подобни на хемороиди, но са в друго състояние. Порталната хипертония не увеличава риска от хемороиди.